FORMULIR ONLINE PPDB MA MUSLIMIN CELAK

Nomor Pendaftaran

Diisi panitia pada saat validasi data

Jenis Pendaftaran*

BaruMutasi

Masuk di kelas*

Isilah formulir pendaftaran menggunakan huruf besar/kapital !

A. IDENTITAS PENDAFTAR

Nama Lengkap*

Tulis nama lengkap

No. Telp. / HP / WA

nomor yang bisa di hubungi

B. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

NO KK*

Nama Lengkap*

Tulis nama lengkap sesuai Akta Kelahiran

Nama Panggilan*

Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun

Anak ke ...

Jumlah Saudara Kandung (orang)

Agama*

IslamNon Muslim

Golongan Darah

ABABO

Alamat Rumah*

tulis alamat lengkap

Apakah anda penerima kartu PKH/KKS/PIP?*

YaTidak

B. DATA ORANG TUA / WALI

Nama Ayah*

Sesuai KTP

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun

Pendidikan Ayah*

Status Ayah*

HidupSudah Meninggal

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Ayah*

Pilih Rp 0,- jika keadaan ayah sudah meninggal

Alamat Ayah

sesuai KTP

No. Telp. / HP / WA

nomor yang bisa di hubungi

Nama Ibu*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun

Pendidikan Ibu

Status Ibu*

HidupSudah Meninggal

Pekerjaan Ibu*

Penghasilan Ibu*

Pilih Rp 0,- jika keadaan ibu sudah meninggal/tidak bekerja

No. Telp. / HP / WA

nomor yang bisa di hubungi

Alamat Orang Tua*

Tinggal Dengan

Orang TuaKakek/NenekSaudara

Nama Wali

kosongkan jika tinggal bersama orang tua

Alamat Wali

NO HP

C. DATA PERIODIK

Berat Badan (kg)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan

Tinggi Badan (cm)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan

Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)

Waktu tempuh ke sekolah (menit)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)

D. DATA AKADEMIK

Nama Sekolah Asal*

Alamat Sekolah Asal

Informasi pendaftaran MI dari

Alasan Masuk ke MI

E. KELENGKAPAN PERSYARATAN

Berkas persyaratan yang dilampirkan

Fotocopy Kartu Keluarga (KK) 1 lembarFotocopy AKTA Kelahiran 1 lembarFotocopy Kartu PKH/KKS/PIP (Jika Ada)

G. KESANGGUPAN PEMOHON

Saya Sanggup memenuhi dan mentaati segela ketentuan tata/tertib yang di tetapkan oleh Pihak MI Tarbiyatus Syarifah sebagai berikut :
1. Berakhlak sesuai dengan peraturan Islam dan Visi/Misi MI Tarbiyatus Syarifah
2. Bersedia mematuhi Peraturan Sekolah
3. Bersedia meluangkan waktu untuk kerjasama mencapai target
4. Menyerahkan semua berkas persyaratan sesuai dengan ketentuan yang telah di tetapkan dan membayar biaya pendaftaran Rp. 200.000

Periksa kembali isian formulir Anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik Kirim Formulir.

Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap MI Tarbiyatus Syarifah sebagai pilihan untuk meraih masa depan.

Penerima

Di tandatangani ketika Validasi Data

Pendaftar

Di tandatangani ketika Validasi data