Formulir Pendaftaran Murid Baru
MADRASAH IBTIDAIYAH ALMUSLIMIN CIKARANG UTARA BEKASI
Persyaratan : 1. Akta Lahir 2. Kartu Keluarga 3. Email yang masih aktif
Alamat Email*
Konfirmasi pendaftaran dikirim melalui emal.

DATA CALON SISWA
NIK Calon Siswa*
Nomor KIP (jika ada)
Nama Lengkap*
Isi sesuai AKTA LAHIR/KK, Harap isi dengan huruf BESAR/Kapital
Nama Panggilan*
Harap isi dengan huruf BESAR/Kapital
Tempat Lahir*
Harap isi dengan huruf BESAR/Kapital
Tanggal Lahir*
Day Month Year
Jenis Kelamin*
Agama*
Anak ke*
Dari*
Orang bersaudara
Jenis penyakit yang pernah diderita
isi jika ada
Bahasa Sehari-hari*
Hoby*
Cita-cita*
Masuk Sekolah Sebagai*
Duduk dikelas (jika pindahan)
Berasal dari*
Nama Sekolah Asal
Alamat Sekolah Asal
Harap isi dengan huruf BESAR/Kapital

DATA KELUARGA
Nomor Kartu Keluarga*
No. PKH/Program Keluarga Harapan (jika ada)

DATA ORANG TUA (AYAH)
NIK Orang Tua Calon Siswa (Ayah)*
Nama Orang Tua Calon Siswa (Ayah)*
Harap isi dengan huruf BESAR/Kapital
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*
Day Month Year
Pendidikan Terakhir*
Profesi/pekerjaan*
Penghasilan /bulan
Hubungan anak*

DATA ORANG TUA (IBU)
NIK Orang Tua Calon Siswa (Ibu)*
Nama Orang Tua (Ibu)*
Tempat lahir*
Harap isi dengan huruf BESAR/Kapital
Tanggal Lahir*
Day Month Year
Pendidikan Terakhir
Profesi/pekerjaan
Penghasilan /bulan
Hubungan anak

ALAMAT TEMPAT TINGGAL
Alamat*
Nama Jalan Blok Nomor
RT/RW*
RT/RW
Kampung
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kotamadya
Provinsi
Kode Pos
Nomor Telepon
Harap didisi nomor telepon yang aktif
Nomor Whatsapp

PERNYATAAN
Tanggal daftar, Bekasi,*
Day Month Year
Date
Nama Pendaftar*
Ayah/Ibu/Wali calon Siswa
Tanda Tangan
Harap jangan diisi untuk tanda tangan asli
Should be Empty: