APPLICATION FORM Open Recruitment New Member MMSA 2020/2021

Pilihan Prioritas

Permasalahan mana yang paling kamu minati…?

1. Bidang Pendidikan Kedokteran

2. Bidang Kesehatan Masyarakat

3. Bidang HIV/AIDS dan Penyakit Reproduksi Lainnya

4. Bidang Pertukaran Pelajar Berbasis Riset

5. Bidang Lingkungan dan HAM

6. Bidang Pertukaran Pelajar Berbasis Profesi dan Budaya

* Urutkan nomor tersebut berdasarkan prioritas pilihan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menyatakan bahwa bersedia untuk mengikuti seluruh rangkaian Open Recruitment New Member MMSA 2020/2021 sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan. Apabila saya tidak mengikuti rangkaian ini, maka saya bersedia menerima konsekuensi berupa :

1.    Sanksi pengurangan nilai bila tidak mengikuti salah satu rangkaian Open Recruitment New Member MMSA 2020/2021.

2.    Sanksi berupa diskualifikasi bila tidak mengikuti 2 rangkaian Open Recruitment New Member MMSA 2020/2021.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Yogyakarta, 2020

    Yang membuat pernyataan

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA / WALI

Kami, sebagai orang tua / wali dari ananda, dengan ini mengizinkan anak kami sebagaimana di atas mengikuti seluruh rangkaian Open Recruitment New Member MMSA 2020/2021 sesuai dengan aturan dan jadwal yang telah ditetapkan, dan bergabung dengan organisasi MMSA (Muhammadiyah Medical Students’ Activities) apabila nilai yang diperoleh selama rangkaian berlangsung telah mencukupi standar minimal yang telah ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sungguh-sungguh untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 2020

Orang Tua / Wali