Dengan menandatangani di bawah ini saya menyatakan bahwa saya telah membaca Pengabaian Tanggung Jawab di atas dan memahami isinya; bahwa saya setidaknya berusia delapan belas (18) tahun dan sepenuhnya kompeten untuk memberikan persetujuan saya; Bahwa saya telah cukup diberitahu tentang risiko yang terlibat dan memberikan persetujuan sukarela saya untuk menandatanganinya sebagai tindakan dan perbuatan bebas saya sendiri; bahwa saya memberikan persetujuan sukarela saya untuk menandatangani Pengabaian Tanggung Jawab ini sebagai tindakan dan perbuatan bebas saya sendiri dengan niat penuh untuk terikat oleh hal yang sama, dan bebas dari paksaan atau representasi apa pun.
Pengabaian ini akan tetap berlaku sampai undang-undang dan mandat yang relevan dengan COVID-19 dicabut.