• Kuesinoner Skrining Mandiri COVID-19 pra-produksi

    Kuesinoner Skrining Mandiri COVID-19 pra-produksi

    Kuesioner ini digunakan oleh karyawan dan subkontraktor sebelum memulai syuting. Kuesioner harus diisi sehari sebelum kedatangan Anda di lokasi dan dikirimkan sebelum jam 7 malam. Untuk memberikan waktu bagi tim medis menganalisis kasus-kasus yang berpotensi bermasalah.
  • Tanggal
     / /
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year :

  • Identifikasi

  •  -
  •  -

  • Pemberi Kerja

  • PENTING

    Tujuan dari kuesioner ini adalaha untuk meminimalkan penyebaran virus Covid di dalam kru film.

    Penting untuk menjawab pertanyaan dengan akurat.

    beberapa pertanyaan mungkin membatasi akses Anda ke situs atau memerlukan klarifikasi lebih lanjut.

    Jika ragu, silahkan hubungi tim medis di md@siriusmed.com untuk informasi lebih lanjut. Dimungkinkan mengajukan konsultasi dengan profesional kesehatan. 

  • Pertanyaan-Pertanyaan

  • 1. Dalam beberapa hari terakhir, apakah Anda mengalami salah satu dari tanda dan gejala berikut (Tipe A)? *
    Rows
  • 2. Apakah Anda memiliki gejala lain (Tipe B) seperti:*
    Rows
  • 3.Dalam 14 hari terakhir, apakah Anda pernah kontak dengan seseorang yang terduga positif COVID-19?*
  • Jika Anda menjawab YA pada pertanyaan nomor 3, harap jelaskan jenis kontaknya:
  • 4. Dalam 14 hari terakhir, apakah Anda pernah kontak dengan seseorang yang terkonfirmasi kasus positif COVID-19?*
  • Jika Anda menjawab YA pada pertanyaan nomor 4, harap jelaskan jenis kontaknya:
  • Apakah Anda telah terdiagnosis atau merasa telah terkena COVID-19?
  • Tanggal timbulnya gejala
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Tanggal tes diagnosis
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • 5 Apakah Anda tinggal dengan petugas kesehatan?*
  • 6. Apakah Anda menderita salah satu dari kondisi berikut (bahkan jika ini dalam pengendalian yang baik)? Penting untuk dicatat bahwa adanya satu atau lebih kondisi di bawah ini meningkatkan risiko komplikasi dari infeksi COVID-19 tetapi tidak menghalangi Anda untuk bekerja.
    Rows

  • Pengobatan

    Jangan minum obat untuk demam atau nyeri (contoh: Tylenol, Advil) kurang dari 6 jam sebelum mengukur suhu.

  • PERINGATAN

  • Penting untuk:

    • sering mencuci tangan dengan sabun
    • lakukan sebaik mungkin langkah-langkah jarak sosial dua meter
    • cuci APD dan peralatan yang dapat digunakan kembali setelah setiap jadwal kerja
    • cuci pakaian secara teratur dan keringkan di pengeringan.

  • Persetujuan & validasi

    Saya menyatakan sejauh pengetahuan saya bahwa informasi ini akurat. Juga, saya setuju agar suhu saya diverifikasi (baik dengan tanpa kontak atau termometer oral) oleh petugas kesehatan pada sesi skrining pagi.
  • Clear
  •  
  • Prepared by SIRIUSMEDx

    Prepared by SIRIUSMEDx

    www.siriusmedx.com
  • Should be Empty: