• Penilaian Pra-Skrining COVID-19

    Untuk Pelayanan Gereja Pusat Penginjil

  • SEMUA PENGUNJUNG HARUS DALAM KEADAAN BERSIH DAN MEMAKAI MASKER SAAT MASUK. Kami diharuskan mengajukan serangkaian pertanyaan dan mengukur suhu sebelum memasuki lokasi mana pun yang menyelenggarakan pertemuan kelompok 10 orang atau lebih. Jika Anda tidak setuju, silahkan tutup formulir ini.

  • 1) Apakah Anda pernah berpergian ke luar Amerika Serikat, atau negara bagian di mana peringatan perjalanan telah dikeluarkan, dalam 14 hari terakhir?*
  • Tanggal
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • 2) Apakah Anda memiliki salah satu dari gejala berikut?*
    Rows
  • Atau Dua dari gejala berikut:*
    Rows
  • 3) Dalam 14 hari terakhir, apakah Anda? *
    Rows

  • Jika menjawab "Ya" pada salah satu pertanyaan atau mengalamai demam di atas 100 derajat Fahrenheit, silakan gunakan tanggapan berikut: Kami mohon maaf, tetapi karena Anda menjawab "Ya" pada salah satu pertanyaan di formulir ini atau demam di atas 100 derajat Fahrenheit, kami tidak mengizinkan Anda masuk ke bangunan saat ini. Untuk keselamatan orang lain dan diri Anda sendiri, kami merekomendasikan Anda untuk segera menghubungi penyedia layanan kesehatan. Terima kasih atas pengertian dan kerja sama Anda dalam membantu kami menjaga keamanan peserta dan staf yang ada.

  • 5) Apakah Anda positif COVID-19?*
  • Jika Ya, masukkan tanggal saat didiagnosis:
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year

  • Saya menyatakan sejauh pengetahuan saya; infomasi yang saya berikan akurat.

  •  -
  • Tanggal dan Waktu*
     / /
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year :
  • Menolak untuk berpartisipasi: Kami mohon maaf, tetapi merupakan tanggung jawab kami untuk membuat semua orang yang menghadiri kebaktian seaman mungkin. Kami harap Anda dapat memahami posisi kami dan harapan kami bahwa Anda dapat berpartisipasi di lain waktu.
  • Should be Empty: