• Tanggal Masuk *
     - -
  • Apakah Anda pernah melakukan kontak dekat dengan seseorang yang didiagnosis dengan COVID-19 atau diberi tahu bahwa Anda mungkin telah terpapar?*
  • Apakah Anda sedang diselidiki oleh departemen kesehatan atau NICD?*
  • Apakah Anda memiliki demam (38 derajat celcius atau lebih), atau merasa demam?*
  • Apakah Anda mengalami BATUK baru-baru ini yang tidak dapat Anda kaitkan dengan kondisi kesehatan lain?*
  • Apakah Anda mengalami SESAK NAPAS baru-baru ini yang tidak dapat Anda kaitkan dengan kondisi kesehatan lainnya?*
  • Apakah Anda mengalami SAKIT TENGGOROKAN baru-baru ini yang tidak dapat Anda kaitkan dengan penyakit lainnya?*
  • Apakah Anda mengalami NYERI OTOT baru-baru ini yang tidak dapat Anda kaitkan dengan kondisi kesehatan lainnya, atau yang mungkin disebabkan oleh aktivitas tertentu (latihan fisik) atau cedera?*
  • Apakah ada SESAK di dada Anda?*
  • Apakah Anda dites positif untuk COVID-19 di masa lalu? Jika Ya, Anda harus menunjukkan serifikat medis yang menyatakan bahwa Anda TIDAK memiliki infeksi aktif COVID-19.*
  • Should be Empty: