Formulir Persetujuan Ekstensi Bulu Mata
Terima kasih telah memilih Studio Kecantikan XYZ. Kami menantikan komunikasi berkelanjutan yang terjalin panjang.
Nama
Nama Depan
Nama Belakang
Nomor Telepon
-
Kode Area
Nomor Telepon
Email
contoh@contoh.com
Alamat
Nama Jalan
Nama Jalan Baris Ke-2
Kabupaten / Kota
Provinsi
Kode Pos
Darimana Anda mendengar tentang kami?
Situs Web
Majalah
Situs Pencarian
Teman
Other
Sejarah Kesehatan | Silakan centang salah satu di bawah ini yang berlaku untuk Anda
Alergi terhadap perekat pembalut luka atau pita medis
Alergi terhadap lem bedah atau lem kuku
Alergi musiman
Alergi terhadap gliserin
Sakit mata atau luka
Blepharitis (peradangan kelopak mata)
Makeup mata permanen
Angkat mata / eye lift
Obat-obatan yang dapat menyebabkan kerontokan rambut sementara
Operasi besar dalam 120 hari terakhir
Other
Apakah Anda pernah melakukan ekstensi bulu mata sebelumnya?
Ya
Tidak
Jika Tidak, apakah Anda bersedia melakukan uji tempel yang sangat kami rekomendasikan? (Perhatian bahwa uji tempel tidak menjamin bahwa reaksi yang merugikan tidak akan pernah terjadi)
Ya
Tidak
Jika Ya, di mana Anda menerapkannya (nama studio) dan merek apa yang digunakan?
Harap setuju terhadap syarat dan ketentuan berikut
Dengan ini saya setuju untuk memasang ekstensi bulu mata pada bulu mata asli saya dan menyetujui penempatan/atau pencabutan ekstensi bulu mata oleh profesional bersertifikat.
Saya memahami dan menyetujui instruksi perawatan setelahnya dan untuk setiap keadaan tidak terduga yang terjadi karena tidak mengikuti instruksi ini adalah resiko saya sendiri.
Saya mengerti bahwa dalam kesempatan langka ada risiko yang terkait dengan memiliki bulu mata palsu. Saya lebih memahami bahwa dalam keadaan yang jarang terjadi menyebabkan iritasi mata atau kulit dan membuat ketidaknyamanan pada saya.
Saya mengerti bahwa karena siklus bulu mata alami dan keausan, saya akan mempertahankan ekstensi saya dengan janji temu yang biasanya direkomendasikan setiap 2 hingga 3 minggu agar tetap penuh.
Tanggal
-
Bulan
-
Hari
Tahun
Tanggal
Tanda Tangan Klien
Nama Seniman
Nama Depan
Nama Belakang
Tanda Tangan Seniman
Kirim
Should be Empty: