Daftar Periksa Kehadiran Pada Saat COVID-19

Daftar Periksa/Kehadiran COVID-19 2020
Pada Saat Pandemi COVID-19
TAUTAN Dokumen COVID-19
Nama
Nama DepanNama Belakang
Anggota keluarga di kelas yang sama
Email
contoh@contoh.com
Nomor Telepon
Kore AreaNomor Telepon
Anda hanya dapat mengisi formulir ini untuk satu kelas dalam satu waktu. Selesaikan dalam waktu 24 jam dari kelas. Anda harus mengisi formulir ini untuk setiap kelas.
Kehadiran Kelas
DAFTAR PERIKSA SKRINING (Sumber: AHS) Jika seorang individu menjawab ya untuk salah satu pertanyaan, yang bersangkutan tidak boleh diizinkan untuk berpartisipasi dalam olahraga. Anak-anak dan remaja akan membutuhkan pendampingan orang dewasa untuk melengkapi formulir skrining ini.

1. Apakah individu yang akan mengikuti aktivitas memiliki gejala di bawah ini:

Rows	YA	TIDAK
Demam
Batuk
Sesak napas / Kesulitan bernapas
Sakit Tenggorokan
Menggigil
Nyeri saat menelan
Pilek/ Hidung tersumbat
Tidak enak badan / Pegal
Mual / Muntah / Diare
Kehilangan selera makan tiba-tiba
Kehilangan penciuman dan rasa
Nyeri otot/ sendi
Sakit kepala
Konjungtivitas

Jenis Pertanyaan

Rows	YA	TIDAK
2. Pernahkah Anda, atau siapa pun anggota rumah tangga Anda, melakukan perjalanan keluar Kanada dalam 14 hari terakhir?
3. Apakah Anda, atau anak-anak Anda yang menghadiri program pernah melakukan kontak dekat tanpa pelindung (kontak tatap muka dalam jarak 2 meter) dengan seseorang yang sakit batuk dan/atau demam?
4. Apakah Anda atau siapa pun dalam rumah tanggal Anda melakukan kontak dekat tanpa pelindung dalam 14 hari terakhir dengan seseorang yang sedang diselidiki atau dikonfirmasi sebagai kasus COVID-19?

Jika Anda telah menjawab ya untuk salah satu pertanyaan di atas, jangan berpartisipasi. Pulang dan gunakan Alat Penilaian AHS Online tuntuk menentukan apakah pengujian direkomendasikan.
Should be Empty:

Daftar Periksa/Kehadiran COVID-19 2020