• Kuesioner Pra Skrining Kesehatan Covid-19

    Dengan mengirimkan formulir ini, Anda setuju untuk melakukan perawatan kuku, kulit, atau tubuh pada masa pandemi.
  • Dengan mencentang kotak, Anda mengonfirmasi bahwa Anda setuju dengan pernyataan berikut:
  • Apakah Anda memiliki gejala-gejala ini? - batuk, sesak napas, demam tinggi, nyeri otot, nyeri tubuh, mual, kehilangan penciuman/perasa
  • Dalam 14 hari, apakah Anda pernah melakukan kontak dengan seseorang yang memiliki gejala COVID-19 ?
  • Apakah Anda tinggal dengan seseorang yang terinfeksi atau dikarantina karena COVID-19?

  • Saya setuju untuk tidak mengunjungi layanan salon untuk layanan yang diberikan jika saya memiliki gejala COVID-19. Saya mengakui bahwa informasi yang saya berikan dalam formulir persetujuan ini adalah akurat dan lengkap. Dengan bertanda tangan di bawah ini, saya menyatakan bahwa saya memahami dan menyetujui semua syarat dan ketentuan dalam formulir ini.

  • Tanggal
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty:
Pilih tema: