• Kuesioner Pemeriksaan Diri COVID-19

    Kuesioner ini diselesaikan online .

  • 1. Apakah Anda mengalami salah satu dari hal berikut:

    • Kesulitan bernapas yang parah (kata-kata tunggal misalnya berjuang untuk bernapas atau berbicara dengan kata-kata tunggal)
    • Nyeri dada yang parah
    • Mengalami waktu yang sulit untuk bangun
    • Merasa bingung
    • Kehilangan kesadaran

  • 2. Apakah Anda mengalami salah satu dari hal berikut:

    • Sesak napas saat istirahat

    • Ketidakmampuan untuk berbaring karena kesulitan bernapas

    • Kondisi kesehatan kronis yang Anda alami

    • Kesulitan mengelola pernapasan karena kesulitan dalam bernapas

    • Demam keras tingkat tinggi

  • 3. Apakah Anda mengalami salah satu dari hal berikut:

    • Demam

    • Batuk

    • Bersin, atau gejala seperti flu lainnya

    • Sakit tenggorokan

    • Sesak napas ringan

    • Pilek

  • 4. Pernahkah Anda bepergian ke negara mana pun dalam 14 hari terakhir?
  • 5. Apakah Anda pernah merawat atau melakukan kontak dekat dengan penderita COVID-19 (kemungkinan atau terkonfirmasi) ketika mereka sakit (batuk, demam, bersin, atau sakit tenggorokan)?
  • 6. Apakah Anda pernah melakukan kontak dekat dengan orang yang bepergian dalam 14 hari terakhir yang sakit (batuk, demam, bersin, sakit tenggorokan)?
  • 7. Apakah Anda berusia di atas 65 tahun atau memiliki kondisi kronis yang mendasar termasuk diabetes, hipertensi, penyakit jantung/ginjal/hati atau sedang hamil? Atau apakah Anda seorang penyedia layanan kesehatan?
  • Should be Empty: