GRUP PENDUKUNG KOMUNITAS COVID-19
SILAKAN GUNAKAN FORMULIR INI UNTUK MENDAFTAR SEBAGAI SUKARELAWAN JALANAN DAN UNTUK MEMBERITAHU KAMI BANTUAN APA YANG MUNGKIN ANDA BUTUHKAN.
KENAPA KAMI BUTUH INFO INI
Kami membutuhkan semua orang untuk mengisi formulir ini, bahkan mereka yang sudah ada di grup resmi Facebook Leander Road atau grup WhatsApp Leander COVID-19.
Memiliki lebih banyak detail akan membantu kami membuat database sehingga kami dapat lebih teroganisir - HARAP SEGERA!
Data Anda tidak akan dibagikan dan tidak akan digunakan untuk apa pun selain organisasi komunitas dalam berlangsungnya krisis COVID-19.
Jika Anda memerlukan formulir ini dalam bahasa lain, harap beri tahu kami. Kami sedang membuat versi bahasa lain seiring jalan. Harap beri tahu kami juga jika Anda memiliki kemampuan bahasa untuk membantu penerjemahan:
Tolong kirimkan saya tautan untuk versi bahan ini Saya dapat membantu menerjemahkan formulir ke dalam bahasa ini
French
Spanish
Portuguese
German
Somali
Arabic
Tigriyna
Nama Lengkap*
Nama Depan Nama Belakang
Jalan dan Nomor Rumah Anda
Di jalan mana Anda tinggal?
Harap beri nomor rumah atau flat Anda
Telepon Selular*
Kami akan menggunakan ini untuk mengirim pesan teks tau pesan whatsapp ke individu atau grup
Telepon Rumah Anda
Kode Area Nomor Telepon
e-mail Anda*
Dari waktu ke waktu kami dapat mengirim email ke individu atau grup
Beritahu kami tentang situasi Anda saat ini. Pilih yang paling banyak di terapkan:
Saat ini bekerja dari rumah / di luar dan sekitar (dapat memberikan bantuan/dukungan di komunitas) Saat ini dalam isolasi / diminta di rumah saja (dapat memberikan bantuan/dukungan dari balik pintu) Kesehatan, keluarga, atau tanggung jawab perawatan lainnya yang membatasi dukungan sukarela yang dapat saya tawarkan.

Dukungan adalah kegiatan dua arah. Dalam hal apa Anda mungkin membutuhkan dukungan jika terjadi isolasi diri atau sakit?

	Ya	Tidak
Berisiko tinggi/rentan karena usia atau kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya
Tinggal sendiri
Memiliki tanggung jawab perawatan
Memiliki kebutuhan perawatan saya sendiri
Memiliki anak di bawah 5 tahun
Memiliki anak usia sekolah
Membutuhkan penerjemah / asisten bahasa
Punya hewan peliharaan

Apakah Anda memiliki kebutuhan dukungan lain yang belum kami daftarkan?
Beri tahu kami tentang kebutuhan lain yang mungkin Anda atau seseorang yang tinggal bersama Anda, sehingga kami dapat memikirkan cara untuk membantu.
Dukungan Kesehatan Mental
Isolasi mandiri akan sulit bagi semua orang. Sebagai komunitas kita perlu menemukan cara baru untuk berkomunikasi dan mendukung kesehatan mental kita selama masa sulit ini.
Tidak ada yang harus merasa malu untuk meminta dukungan kesehatan mental. Daripada menunggu sampai orang merasa tertekan atau cemas atau tenggelam dalam krisis, kami ingin membuat koneksi komunitas baru dan rutinitas baru, untuk memberi semua orang kesempatan untuk tetap bugar secara mental.
Jika Anda memiliki kecemasan atau masalah kesehatan mental, silakan hubungi penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan rencana perawatan Anda diperbarui untuk situasi baru ini.

Beritahu kami jika Anda tertarik dengan salah satu pilihan dukungan kesehatan mental ini jika kami dapat menerapkannya:

	Ya	Tidak	Mungkin
Seseorang dari jalan menelepon saya di ponsel saya untuk check-in dan mengobrol
Memiliki teman jalanan yang bisa saya hubungi jika kecemasan saya meningkat
Dapat bergabung dalam acara relaksasi kelompok seperti yoga online, meditasi online, dll.
Dapat bergabung dalam acara sosial seperti pendaftaran pagi, pesta teh, klub film, kuis pub, dll.
Utas berita terkelola jadi saya tidak perlu membaca semua laporan bencana, tetapi mendapatkan informasi kesehatan penting.
Lihat daftar nomor, tutorial, dan info dukungan kesehatan mental yang dapat saya gunakan saat stres.

Apakah ada persyaratan dukungan mental lain yang belum kami daftarkan:
Beritahu kami tentang hal lain yang mungkin Anda butuhkan atau tawarkan.

Dukungan sukarela apa yang dapat Anda tawarkan kepada komunitas kami?

	Ya	Tidak	Mungkin
Menjalankan tugas lokal untuk tetangga (misalnya pos, belanja, apotik)
Tugas di mobil Anda (misalnya klik dan kumpulkan belanja, membuat pengiriman)
Dukungan berteman & isolasi (misalnya memeriksa tetangga, mengatur obrolan melalui telepon atau Skype)
Konseling atau dukungan kesehatan mental melalui Skype atau telepon
Fitness online atau dukungan kesehatan (misalnya mengatur relaksasi virtual, yoga atau grup tetap fit)
Mengorganisir aktivitas komunitas online (klub buku, klub film, kuis pub) untuk mereka yang di isolasi
Perlindungan tangguh untuk orang tua (misalnya penitipan anak, pengasuhan anak, atau bimbingan belajar virtual)
Perlindungan istirahat untuk orang tua atau penduduk cacat (misalnya duduk / mengurus, memasak)
Dukungan medis (jika memenuhi syarat)
Pengumpulan dan redistribusi makanan (berbagi sumber daya yang langka)
Perawatan hewan peliharaan / jalan-jalan anjing
Distribusi ke tetangga (misalnya poster, leaflet)
Dukungan admin atau back office untuk tim komunitas

Apakah ada peran atau ide sukarela yang belum kami daftarkan?
Beritahu kami tentang hal lain yang dapat kami tawarkan.

Apakah Anda memiliki bakat khusus atau keterampilan kerja yang bisa kita panggil?

	Ya	Tidak
Pelatihan medis
Pandai dalam admin
Pandai dalam pencarian
Ahli dalam IT
Pandai dalam persediaan dan logistik
Memenuhi syarat untuk mengajarkan hal-hal
Berbicara lebih dari satu bahasa
Sedikit jenius dalam musik
Terlatih dalam menjaga kebugaran, yoga, dll
DBS disetujui untuk perawatan dan pengasuhan anak

Apakah Anda memiliki keterampilan, ide, atau saran lain?
Ini adalah komunitas Anda. Ide dan masukan Anda penting!
ADMIN KOMUNITAS ANDA Basis data komunitas ini dikelola secara sukarela oleh Pippa (0776941154) dan Judy (07788696029). Kami dapat menambahkan administrator lain sesuai kebutuhan.
PERLINDUNGAN DATA Kontak informasi Anda tidak akan dibagikan kecuali untuk tujuan mengorganisir komunitas kita selama krisis ini.
APA YANG TERJADI SELANJUTNYA
Jika Anda telah menawarkan bantuan: kami akan segera merespons, untuk menghubungkan Anda dengan tetangga yang membutuhkan dukungan atau ingin bekerja dengan Anda untuk mengatur kegiatan komunitas. Kami akan mengirimkan pesan langsung (email, teks, atau WhatsApp) tetapi juga mengawasi halaman Facebook dan WhatsApp.
Jika Anda meminta dukungan: kami akan menghubungi Anda untuk memberi petunjuk kepada tetangga yang telah menawarkan jenis dukungan yang Anda minta. Kami akan mengirimkan pesan langsung (email, teks, atau WhatsApp) tetapi juga mengawasi halaman facebook dan WhatsApp.
DAN AKHIRNYA...
Kami meminta semua orang mengingat bahwa kita adalah jalanan pertemanan dan sukarelawan. Tidak ada uang yang berpindah tangan. Kita semua memberikan waktu dan energi kita dengan sukarela karena kita ingin menjadikan dunia tempat yang lebih baik selama masa yang belum pernah terjadi sebelumnya, waktu yang mengkhawatirkan dan sangat sulit. Jika Anda tidak menyukai sesuatu atau ingin memilih keluar, beritahu kami, dan harap ingat untuk bersikap baik!
Should be Empty:

	Tolong kirimkan saya tautan untuk versi bahan ini	Saya dapat membantu menerjemahkan formulir ke dalam bahasa ini
French
Spanish
Portuguese
German
Somali
Arabic
Tigriyna

GRUP PENDUKUNG KOMUNITAS COVID-19