Pendaftaran Penelusuran Kontak COVID- 19

Baywide Contracting LTD Pendaftaran Penelusuran Kontak Covid-19 (Tingkat 3). Harap lengkapi formulir ini ketika Anda tiba di lokasi situs dan bersihkan tangan Anda dengan cairan pembersih tangan.
Alamat Situs
Tanggal dan waktu kedatangan
BulanHariTahun
TanggalJamMenitAM/PM Option
Nama
Nama DepanNama Belakang
Nama Perusahaan
Nomor Telepon
Kode AreaNomor Telepon
Email
contoh@contoh.com
Apakah Anda memiliki gejala Covid-19: Demam (Lebih dari 38 dejarat Celcius), batuk kering atau sesak napas?
YATIDAK
Dalam 4 minggu terakhir, apakah Anda pernah terpajan dengan seseorang dengan Covid-19 atau seseorang yang memiliki gejala?
YATIDAK
Tanda Tangan
Clear
Should be Empty: