Saya yang bernama {name} mengakui hal-hal berikut:
Dokter hewan saya telah menawari saya pilihan Konsultasi Telemedis untuk meminimalkan risiko bagi diri saya sendiri dan masyarakat luas dari pandemi Covid-19 saat ini. Konsultasi ini dapat berupa panggilan telepon, panggilan tatap muka atau konferensi video melalui platform seperti Google Hangouts, Zoom atau lainnya, yang menyebabkan dokter hewan saya melakukan penilaian klinis terhadap hewan peliharaan saya dari lokasi yang berbeda dengan diri sata sendiri.
Saya melakukan konsultasi ini dengan pemahaman bahwa ada batasan pada apa yang dapat disimpulkan oleh dokter hewan saya tanpa pemeriksaan fisik dan/atau penyelidikan terperinci lainnya yang layaknya dilakukan di klinik. Untuk meminimalkan risiko kesalahan penilaian klinis, dokter hewan saya dapat merekomendasikan hewan peliharaan saya untuk menghadiri klinik dan/atau menjalani tes diagnostik lebih lanjut. Ini kemudian akan kembali kepada saya untuk memutuskan apakah saya melanjutkan atau tidak.
Saya mengerti bahwa adalah tanggung jawab saya untuk menghubungi dokter hewan saya dan/atau mengunjungi klinik (atau rumah sakit darurat terdekat) jika kondisi hewan peliharaan saya terus berlanjut atau memburuk secara tidak terduga.
Saya memahami bahwa pembayaran untuk konsultasi dan setiap obat yang direkomendasikan, disetujui dan/atau dikirimkan kepada saya akan diselesaikan secara penuh pada kartu kredit yang saya pilih pada akhir konsultasi ini. Saya telah membaca uraian biaya di bawah ini dan mengakui bahwa biaya lain yang direkomendasikan kepada saya perlu disahkan dalam email berikutnya setelah saya menerimanya dari dokter hewan saya secara tertulis.
Saya mengerti bahwa biaya Konsultasi Telemedis saya Tidak termasuk pembayaran untuk layanan lain, seperti termasuk tetapi tidak terbatas pada hal-hal seperti obat-obatan, pengobatan, tes, pembedahan, prosedur, diagnostik, rujukan ke spesialis, perawatan di rumah sakit, dll. Jika layanan lain direkomendasi oleh dokter hewan saya, saya mengerti bahwa mereka akan memberi saya rencana perawatan tertulis yang mencantumkan hal-hal ini dan biayanya.
Saya mengerti bahwa saya sedang berkonsultasi dengan salah satu dari empat ahli bedah hewan yang bekerja di Grey Street Veterinary Clinic yang semuanya adalah Dokter Hewan terdaftar di negara bagian Queensland. Saya juga mengonfirmasi bahwa detail saya termasuk tempat tinggal yang saya nyatakan di negara bagian Queensland adalah benar.
Saya menyetujui PEMBUKAAN INFORMASI dari Grey Street Veterinary Clicic ke fasilitas atau penyedia perawatan kesehatan lain yang dapat mengalihkan perawatan hewan peliharaan saya.