HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN
Diisi oleh Dokter MCU
Nama Lengkap
Nama depan & tengah
Nama belakang
Nomor Induk Karyawan
Format: 0000.00.00.
Jabatan
Berikut adalah hasil pemeriksaan Medical Checkup yang telah dilaksanakan tanggal
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Hasil Pemeriksaan/ Temuan :
Status Kesehatan
Fit to Work, Fit untuk Bekerja
Fit with Restriction, Fit dengan Keterbatasan
Temporary Unfit to Work, Unfit untuk bekerja sementara
Unfit to Work, Tidak Mampu Bekerja
Other, Hasil Pemeriksaan Belum Lengkap/ Memerlukan pemeriksaan Tambahan
Rekomendasi untuk Karyawan :
Rekomendasi untuk Management :
Tangerang ,  Â
Date
  Â
Dokter Penanggung Jawab MCU
*
dr. Lana Adila
Submit Form
Should be Empty: