Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang tertera dalam dokumen ini seluruhnya adalah benar. Saya bersedia mempertanggung jawabkan kebenaran informasi sebagaimana tersebut diatas sesuai dengan Undang-Undang Ketenagakerjaan Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan.
(The undersigned here by certifies that all information given in this document is true and that should any information given turn out to be false, and I will responsible according to Act No. 13 of 2003 on Employment)