New Client Consultation Form

KUESIONER KESEHATAN KLIEN
Tanggal*
BulanHariTanggal
Nama*
Nama DepanNama Keluarga
Nomor Telepon*
Silakan masukkan nomor telepon yang valid.
Sebelum memulai layanan saya, saya mengonfirmasi bahwa:*
Saya tidak memiliki tes COVID-19 yang tertunda.Saya belum pernah didiagnosis atau dirawat oleh siapa pun yang mengidap COVID-19 dalam 2 minggu terakhir.Saya tidak menunjukkan tanda-tanda atau kontak dekat dengan siapa pun yang menunjukkan gejala-gejala berikut: BATUK, DEMAM, SESAK NAFAS, SULIT BERNAPAS, RADANG TENGGOROKAN, KEHILANGAN RASA ATAU BAU, LELAH, SAKIT KEPALA, TERMASUK, ATAU FLU, MUAL/MUNTAH ATAU DIARESaya belum melakukan perjalanan di luar rutinitas harian saya selama dua minggu terakhir.Jika saya mulai menunjukkan gejala COVID-19 dalam dua minggu ke depan, saya akan menghubungi stylist saya.Saya akan mengikuti semua peraturan salon yang dibuat untuk menjaga diri saya, stylist saya, dan orang-orang di sekitar saya tetap aman.
Tanda Tangan*
Clear
Should be Empty:

KUESIONER KESEHATAN KLIEN