Formulir Inspeksi Lokasi

Formulir Inspeksi Lokasi
Nama
Nama DepanNama Keluarga
Lokasi*
Tanggal*
MonthDayYear
Tanggal

APD - Alat pelindung diri dipakai untuk meminimalkan paparan terhadap bahaya yang menyebabkan cedera dan penyakit serius di tempat kerja.

	Ya	Tidak	N/A
Pelindung mata disediakan dan digunakan
Pelindung pendengaran disediakan
Helm pelindung disediakan dan digunakan
Sepatu bot kerja dikenakan oleh karyawan (berujung baja jika diperlukan)
Respirator/program perlindungan pernapasan tersedia. (catatan uji kecocokan tersedia)
Helm las/pemotongan, pelindung mata, sarung tangan, dan celemek tersedia dan dikenakan saat diperlukan

Tangga/Tangga Kecil - Bekerja di atas dan di sekitar tangga dan tangga kecil berbahaya. Tangga dan tangga kecil merupakan sumber utama cedera dan kematian di kalangan pekerja konstruksi.

	Ya	Tidak	N/A
Tangga diperiksa apakah terdapat cacatnya
Tangga memanjang 3' di atas landasan dan diamankan
Tangga dimiringkan 1' dari vertikal untuk setiap ketinggian 4'
Tangga diamankan di tempatnya.
Tangga bebas dari puing-puing, bahaya terpeleset, tersandung, dan jatuh
Tangga dilengkapi dengan pegangan tangga

Perlindungan Jatuh Umum - Perlindungan jatuh adalah penggunaan kontrol yang dirancang untuk melindungi personel agar tidak jatuh atau jika mereka jatuh, untuk menghentikan mereka tanpa menyebabkan cedera parah. Biasanya, perlindungan jatuh diterapkan saat bekerja di ketinggian lebih dari 6 kaki, tetapi mungkin relevan saat bekerja di dekat tepi mana pun, seperti di dekat lubang atau galian, atau melakukan pekerjaan di permukaan yang curam.
Ya Tidak N/A
Penutup lantai ditutup atau dijaga (penutupnya aman)
Pekerja yang terpapar resiko jatuh dari ketinggian 6 kaki atau lebih dilindungi

Perancah - Setiap karyawan yang berada lebih dari 10 kaki di atas harus dilindungi dari jatuh dengan pagar pembatas atau sistem penahan jatuh.

	Ya	Tidak	N/A
Orang yang kompeten ditugaskan untuk mengawasi pemasangan/pembongkaran
Orang yang kompeten ditugaskan untuk melakukan inspeksi rutin atau pra-penggunaan
Permukaan kerja setinggi 10' atau lebih dilengkapi dengan pagar pembatas
Permukaan kerja bebas dari serpihan, bahaya terpeleset, tersandung, dan jatuh

Penggalian dan Parit - Pemberi kerja harus memastikan bahwa orang yang kompeten memeriksa semua penggalian, area yang berdekatan, dan sistem perlindungan setiap hari untuk kemungkinan runtuhnya tanah, indikasi kegagalan sistem dan peralatan perlindungan, atmosfer berbahaya, dan kondisi berbahaya lainnya. Pemeriksaan harus dilakukan sebelum pekerjaan dimulai dan sesuai kebutuhan selama shift.

	Tidak Puas	Agak Puas	Puas	Sangat Puas
Orang yang kompeten ditugaskan untuk mengawasi operasi setiap saat
Semua galian dan parit sedalam 4 kaki atau lebih dilengkapi dengan sistem pelindung
Tangga atau sarana keluar cepat lainnya dalam jarak 25 kaki dari setiap pekerja
Tumpukan tanah setidaknya 2 kaki dari tepi galian atau parit

Listrik - Bahaya listrik dapat menyebabkan luka bakar, sengatan listrik, dan mengakibatkan kematian. Asumsikan bahwa semua kabel dialiri tegangan yang mematikan.

	Ya	Tidak	N/A
Program Konduktor Pembumian GFCI atau Peralatan Terjamin telah diterapkan
Semua stopkontak diperiksa untuk memastikan kabelnya terpasang dengan benar dan GFCI diperiksa jika berlaku
Semua peralatan dan perkakas diperiksa untuk mengetahui jika adanya cacat pada kabel dan steker
Kabel ekstensi dalam kondisi baik
Sumber listrik seperti kotak panel, saluran udara, dll. ditandai

Silinder - Penanganan silinder gas terkompresi yang salah – yang dapat memiliki tekanan internal hingga 2.500 pon per inci persegi – dapat berakibat fatal. Menjatuhkan, menjungkirbalikkan, atau memaparkan silinder pada panas dapat menyebabkan retakan pada cangkang silinder, yang dapat mengakibatkan ledakan yang mengandung serpihan.

	Tidak Puas	Agak Puas	Puas	Sangat Puas
Tabung oksigen dan bahan bakar dipisahkan dan diamankan dengan benar
Tabung gas bertekanan diberi label
Tabung dimatikan dan tutup katup terpasang saat tidak digunakan
Selang dan obor bebas dari cacat

Pencegahan Kebakaran - Alat pemadam kebakaran merupakan salah satu garis pertahanan pertama Anda saat terjadi kebakaran kecil. Jika bekerja di bangunan bertingkat, pastikan ada akses ke alat pemadam kebakaran di setiap lantai. Alat pemadam kebakaran harus terlihat jelas dan mudah diakses. Menurut OSHA 1926.150(c)(1)(i), alat pemadam kebakaran harus disediakan untuk setiap 3.000 kaki persegi bangunan yang dilindungi.

	Tidak Puas	Agak Puas	Puas	Sangat Puas
Cairan yang mudah terbakar disimpan jauh dari sumber api
Wadah portabel yang berisi cairan tersebut telah disetujui dan memiliki tutup yang dapat menutup sendiri
Tersedia alat pemadam api yang terisi daya dengan benar dalam jumlah yang memadai
Alat pemadam api ditempatkan dengan benar dan diberi label pemeriksaan terkini
Sampah/puing yang mudah terbakar dijauhkan dari operasi pengelasan dan pemotongan
Kain berminyak dibuang ke dalam wadah limbah yang dapat menutup sendiri yang telah disetujui

Peralatan dan Perkakas - Karyawan harus dilatih dalam penggunaan semua perkakas yang tepat. Karyawan harus mampu mengenali bahaya yang terkait dengan berbagai jenis perkakas dan tindakan pencegahan keselamatan yang diperlukan.

	Tidak Puas	Agak Puas	Puas	Sangat Puas
Peralatan dan perkakas dalam kondisi baik
Peralatan yang rusak ditandai dan disingkirkan dari area kerja
Pelindung peralatan dan perkakas terpasang dan dalam kondisi baik

Ruang Tertutup - Area kerja yang (1) cukup besar untuk dimasuki karyawan, (2) memiliki akses masuk atau keluar yang terbatas, dan (3) tidak dirancang untuk ditempati terus-menerus, dianggap sebagai ruang tertutup. Ruang-ruang ini dapat menimbulkan bahaya fisik dan atmosfer yang dapat dicegah jika ditangani sebelum memasuki ruang tersebut untuk melakukan pekerjaan.

	Ya	Tidak	N/A
Peralatan pengambilan sampel udara dikalibrasi
Sampel udara menunjukkan konsentrasi oksigen yang dapat diterima. (19,5% hingga 23,5%)
Sampel udara menunjukkan ruang bebas dari gas beracun/mudah terbakar/meledak
Petugas terlatih ditugaskan untuk menjaga kontak konstan dengan semua pekerja di dalam ruang
Petugas terlatih ditugaskan untuk memeriksa ulang kualitas udara secara berkala selama proyek berlangsung

Komunikasi Bahaya - Semua pekerjaan yang memiliki hubungan dengan bahan kimia berbahaya di tempat kerja harus memiliki label dan lembar data keselamatan untuk pekerja yang terpapar, dan melatih mereka untuk menangani bahan kimia tersebut dengan tepat.

	Ya	Tidak	N/A
Program Komunikasi Bahaya Tertulis telah diterapkan
Program tertulis mencakup daftar lengkap semua bahan kimia
SDS tersedia untuk setiap bahan kimia dalam daftar
Wadah bahan kimia diberi label dengan benar

Pertolongan Pertama - Peralatan pertolongan pertama harus disediakan di tempat kerja atau persediaan tambahan harus disertakan dalam peralatan pertolongan pertama: 1. Bantalan kasa (minimal 4 x 4 inci). 2. Dua bantalan kasa besar (minimal 8 x 10 inci). 3. Perban berperekat kotak (band-aid). 4. Satu bungkus perban rol kasa selebar minimal 2 inci. 5. Dua perban segitiga. 6. Agen pembersih luka seperti tisu basah yang disegel. 7. Gunting. 8. Setidaknya satu selimut. 9. Pinset. 10. Pita perekat. 11. Sarung tangan lateks. 12. Peralatan resusitasi seperti kantong resusitasi, saluran napas, atau masker saku. 13. Dua perban elastis. 14. Belat. 15. Petunjuk untuk meminta bantuan darurat.

	Ya	Tidak	N/A
Peralatan pertolongan pertama mudah diakses oleh semua pekerja
Isi peralatan pertolongan pertama telah disetujui oleh penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi
Peralatan pertolongan pertama meliputi sarung tangan karet, pelindung mata, dan masker CPR
Penyedia pertolongan pertama yang terlatih di lokasi

Tata Graha - Lokasi konstruksi dapat menimbulkan banyak bahaya bagi karyawan saat mereka melakukan aktivitas terkait konstruksi. Menjaga lokasi konstruksi agar relatif bersih dari puing-puing dapat mengurangi bahaya lebih jauh. Tata graha yang baik memberi manfaat jauh, melampaui upaya tambahan yang diperlukan untuk membangun praktik tata graha yang baik, di lokasi konstruksi.

	Ya	Tidak	N/A
Tersedia wadah yang sesuai untuk pembuangan sampah dan puing-puing
Jalan dan lorong bebas dari sampah, puing-puing, dan bahan lain
Wadah sampah dan puing kosong
Peralatan tidak digunakan dan disimpan dengan benar
Alat yang tidak digunakan disimpan dalam kotak kerja
Pipa, saluran, saluran udara, dan bahan lainnya disimpan dengan rapi

Lainnya

	Ya	Tidak	N/A
Air minum mudah diakses oleh semua pekerja
Toilet bersih dan pribadi dapat diakses oleh semua pekerja
Poster Lokasi Kerja OSHA dipasang
Nomor telepon darurat dipasang atau disediakan untuk semua pekerja

Tindakan yang harus dilakukan
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Hal-hal yang memerlukan tindakan korektif
Tanda Tangan*
Clear
Should be Empty:

	Ya	Tidak	N/A
Penutup lantai ditutup atau dijaga (penutupnya aman)
Pekerja yang terpapar resiko jatuh dari ketinggian 6 kaki atau lebih dilindungi

Formulir Inspeksi Lokasi

Tindakan yang harus dilakukan