Formulir Laporan Kerusakan Properti
Tanggal & Waktu Kejadian
-
Month
-
Day
Year
Tanggal
Jam Menit
AM
PM
AM/PM Option
Cedera Pribadi
Karyawan/Relawan
Non-Karyawan
Tidak Tersedia
Lainnya
Lokasi spesifik kejadian
Departemen
Aktivitas/Program
Deskripsi Kejadian
Uraikan kejadiannya, bagaimana kejadiannya, siapa/apa yang terlibat, dll. Berikan hanya laporan dan/atau pengamatan faktual.
Kerusakan Properti
Silakan pilih jika ada kerusakan properti
Tidak ada kerusakan
Peralatan
Struktural (misalnya bangunan, jendela)
Perabotan (misalnya kursi, cermin, lemari arsip)
Kapal
Kendaraan
Lainnya
Harap berikan rincian
Saksi
Saksi
Keterangan & Tindak Lanjut
Catatan Khusus (Jika Ada)
Berikan informasi tambahan mengenai cedera/penyakit yang menurut Anda penting.
Tindak Lanjut
Bagian ini harus diisi oleh Supervisor dan/atau Direktur/Rekan/Asisten Direktur.
Disiapkan Oleh
Nama
Nama Depan
Nama Belakang
Judul
Tanggal
-
Month
-
Day
Year
Tanggal
Kirim
Should be Empty: