Formulir Persetujuan Kunjungan Lapangan
Nama Lengkap Anak
Nama Depan
Nama Belakang
Tujuan
Tanggal Perjalanan
-
Month
-
Day
Year
Tanggal
Waktu Keberangkatan dan Kembali (Perkiraan)
Jam Menit
&
until
Jam Menit
Situs Keberangkatan/Kepulangan
Sekolah
Kelas
Nama Penasehat
Nama Depan
Nama Belakang
Harga
Moda Transportasi
Tujuan Perjalanan
Kegiatan Spesifik yang Direncanakan
Saya, orang tua/wali siswa yang disebutkan di atas, setuju dengan pernyataan berikut:
Dengan ini saya memberikan izin kepada anak saya untuk mengambil bagian dalam perjalanan yang dijelaskan di atas.
Saya memahami bahwa saya bertanggung jawab untuk mengantar dan menjemput anak saya dari dan ke tempat keberangkatan dan kepulangan yang disebutkan di atas. Saya memahami bahwa anak saya akan didampingi oleh anggota staf selama perjalanan, termasuk saat bepergian dari tempat keberangkatan ke tempat tujuan, dan dari tempat tujuan ke tempat kepulangan.
Saya memahami bahwa anak saya diharapkan berperilaku bertanggung jawab dan mematuhi tata tertib dan kebijakan sekolah.
Saya setuju dan memahami bahwa saya bertanggung jawab atas tindakan anak saya, dan saya melepaskan sekolah dari semua tuntutan dan tanggung jawab yang timbul sehubungan dengan perjalanan tersebut, kecuali yang disebabkan oleh kelalaian pejabat sekolah.
Saya mengonfirmasi bahwa anak saya sehat secara medis dan mampu berpartisipasi dalam semua aktivitas yang dijelaskan di atas.
Saya mengerti bahwa sebagai orangtua, jika saya merasa perlu untuk membatasi aktivitas anak saya secara ketat, maka sekolah mungkin tidak dapat mengakomodasi anak saya dalam perjalanan ini dan bahwa saya dan anak saya akan diberitahu tentang keputusan ini sesegera mungkin setelah sekolah menerima formulir persetujuan ini yang sudah lengkap.
Saya setuju bahwa jika terjadi cedera atau penyakit darurat, staf yang bertanggung jawab atas perjalanan dapat bertindak atas nama saya dan atas biaya saya untuk mendapatkan perawatan medis bagi anak saya.
Saya memahami bahwa minuman beralkohol dan/atau obat-obatan terlarang dilarang dan telah mendiskusikan larangan ini dengan anak saya. Saya memahami bahwa jika anak saya kedapatan memiliki zat-zat ini, ia akan dikenakan prosedur disiplin sekolah dan kemungkinan tuntutan pidana.
Saya mengerti bahwa siswa yang melanggar tata tertib sekolah di kemudian hari dapat dikeluarkan dari sekolah untuk mengikuti kunjungan sekolah.
Saya telah mencantumkan di bawah ini kondisi medis atau kondisi lainnya yang bersifat sementara atau permanen, termasuk kebutuhan diet dan pengobatan khusus, atau kebutuhan akan alat bantu visual atau pendengaran, yang harus diketahui oleh anak saya: (harap tulis "T/A" jika hla ini tidak berlaku bagi anak Anda)
Nama Kontak Darurat
Nama Depan
Nama Belakang
Nomor Telepon (1)
Format: (000) 000-0000.
Nomor Telepon (2)
Format: (000) 000-0000.
Kontak Tambahan
Nama Depan
Nama Belakang
Nomor Telepon (1)
Format: (000) 000-0000.
Nomor Telepon (2)
Format: (000) 000-0000.
Anak-anak harus membawa bekal makan siang sekali pakai (bukan botol kaca) yang diberi label dengan namanya. Jika Anda mengalami kesulitan atau tidak dapat menyediakan bekal makan siang untuk anak Anda pada hari perjalanan, harap beri tahu kami secepatnya agar kami dapat mengatur untuk mendapatkan bekal makan siang dari kafe.
Saya akan menyediakan makan siang sekali pakai untuk anak saya pada hari perjalanan.
Saya TIDAK dapat menyediakan makan siang untuk anak saya pada hari perjalanan dan akan memerlukan makan siang dari kafe.
Apakah Anda tertarik untuk bergabung dengan kami sebagai pendamping? (Kami hanya memiliki beberapa pendamping untuk setiap perjalanan, jadi kami akan mengonfirmasikan kepada Anda setelah kami menerima tanggapan. Harap dicatat juga bahwa pendamping akan juga akan bertanggung jawab untuk membayar semua biaya perjalanan).
Ya
Tidak
Nama Orang Tua/Wali
Nama Depan
Nama Belakang
Tanggal
-
Month
-
Day
Year
Date
Tanda Tangan Orang Tua/Wali
Kirim
Should be Empty: