Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan dalam formulir ini akurat dan lengkap. Saya mengonfirmasi bahwa setiap informasi yang ditemukan tidak benar dan/atau tidak lengkap yang menyebabkan pelanggaran peraturan dapat memicu tindakan hukum, dan saya menerima bahwa saya bertanggung jawab atas segala tuntutan, denda, dan pelanggaran.