FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA MAHASISWA SULSEL
PTN yang diterima adalah 20 PTN Unggulan Versi KEMENRISTEKDIKTI,
check PTN :
Klik disini
Data Pribadi
Nama Lengkap (sesuai KTP/KTM)
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Please Select
Bantaeng
Barru
Bone
Bulukumba
Enrekang
Gowa
Jeneponto
Kepulauan Selayar
Luwu
Luwu Timur
Luwu Utara
Maros
Pangkajene dan Kepulauan
Pinrang
Sidenreng Rappang
Sinjai
Soppeng
Takalar
Tana Toraja
Toraja Utara
Wajo
Makassar
Palopo
Parepare
Kota Lain
1
Isi kota lain disini
Alamat Sekarang
*
Alamat
Kota
Provinsi
Kode Pos
Tanggal Lahir
*
-
Tanggal
-
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
Suku
*
Agama
*
Please Select
Islam
Protestan
Katolik
Buddha
Hindu
Konghucu
Nomor Handphone
*
E-mail
*
example@example.com
Beasiswa yang pernah diperoleh:
Rows
Tahun
Nama Beasiswa
Status Beasiswa (Aktif/Tidak Aktif)
1.
2.
3.
Data Orang Tua
Nama Ayah
*
Alamat Ayah
*
Alamat
Kota
Provinsi
Kode Pos
Pekerjaan Ayah
Contoh: Petani, PNS
Nama Instansi Pekerjaan Ayah
Contoh: Dinas Kelautan
Nomor Telepon Ayah
Penghasilan Ayah
*
Contoh: 2000000
Nama Ibu
*
Alamat Ibu
*
Alamat
Kota
Provinsi
Kode Pos
Pekerjaan Ibu
Contoh: Petani, PNS
Nama Instansi Pekerjaan Ibu
Contoh: Dinas Kelautan
Nomor Telepon Ibu
Penghasilan Ibu
Contoh: 2000000
Nama Wali
Alamat Wali
Alamat
Kota
Provinsi
Kode Pos
Pekerjaan Wali
Contoh: Petani, PNS
Nama Instansi Pekerjaan Wali
Contoh: Dinas Kelautan
Nomor Telepon Wali
Penghasilan Wali
Contoh: 2000000
Data Pendidikan
Perguruan Tinggi Negeri
*
Please Select
Institut Teknologi Bandung
Universitas Gadjah Mada
Institut Pertanian Bogor
Universitas Indonesia
Universitas Diponegoro
Institut Teknologi Sepuluh Nopember
Universitas Airlangga
Universitas Hasanuddin
Universitas Padjadjaran
Universitas Andalas
Universitas Negeri Yogyakarta
Universitas Brawijaya
Universitas Pendidikan Indonesia
Universitas Negeri Malang
Universitas Sumatera Utara
Universitas Negeri Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Udayana
Universitas Negeri Jakarta
Universitas Negeri Makassar
Check PTN: https://ristekdikti.go.id/kabar/kemenristekdikti-umumkan-peringkat-100-besar-perguruan-tinggi-indonesia-non-vokasi-tahun-2018/
Fakultas
*
Program Studi
*
No. Induk Mahasiswa (NIM)
Tahun Masuk PTN
*
contoh: 2019
Tahun Rencana Lulus
*
contoh: 2020
Jenjang Pendidikan
*
Please Select
Strata-1 (S1)
Strata-2 (S2)
Nilai IPK (S1/S2)
Nilai Rata-Rata Ujian Nasional (bagi calon mahasiswa)
Organisasi yang diikuti saat ini:
Rows
Periode
Nama Organisasi
Jabatan
1.
2.
3.
Prestasi yang diraih:
Rows
Tahun
Nama Kegiatan
Jenis Prestasi
1.
2.
3.
Lampiran
Foto Berwarna ukuran 3x4
*
Pilih File
jenis file jpg, jpeg, png ukuran file maks. 200 Kb
Cancel
of
Keterangan Penghasilan Orang Tua
Pilih File
jenis file jpg, jpeg, png ukuran file maks. 600 Kb
Cancel
of
Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) / Bukti Kelulusan PTN
Pilih File
jenis file jpg, jpeg, png ukuran file maks. 200 Kb
Cancel
of
Kartu Tanda Penduduk (KTP)
*
Pilih File
jenis file jpg, jpeg, png ukuran file maks. 200 Kb
Cancel
of
Kartu Keluarga
*
Pilih File
jenis file jpg, jpeg, png ukuran file maks. 200 Kb
Cancel
of
Nilai Ujian Nasional/Surat Keterangan Pengganti (bagi calon mahasiswa)
Pilih File
jenis file jpg, jpeg, png ukuran file maks. 200 Kb
Cancel
of
Transkrip Nilai Terakhir (bagi mahasiswa semester berjalan)
Pilih File
jenis file jpg, jpeg, png ukuran file maks. 200 Kb
Cancel
of
Registrasi Selesai
Apakah anda bersedia mematuhi aturan dalam kontrak beasiswa?
*
Ya, bersedia
Tidak bersedia
Prove that you are not a robot
*
Kirim
Hapus
Should be Empty: