ALADIN - Toko Obat

Tanggal Penilaian Mandiri

Hari*

Tgl*

Bulan*

Tahun*

Bulan Romawi

IZIN TOKO OBAT

Nomor Resi*

Nama Pemohon*

Nomor KTP*

Alamat email*

example@example.com

Nomor HP*

Jabatan*

Pemilik SaranaTenaga Teknis Kefarmasian

Jenis Permohonan

BaruPerpanjanganPerubahan

Nama Sarana*

Alamat Sarana*

hanya nama jalan saja

Kecamatan*

pilih kecamatan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

Kelurahan*

pilih kelurahan

I. LOKASI

1. Memenuhi persyaratan kesehatan lingkungan, bersih dan rapi*

SesuaiTidak sesuai

2. Tersedia dokumen SPPL*

TersediaTidak tersedia

II. SARANA

1. Ruang Pelayanan*

Tersedia ruang pelayanan sesuai kebutuhanTidak tersedia ruang pelayanan

Ukuran ruang pelayanan*

Kondisi ruang pelayanan harus bersih dan rapi, tidak boleh kotor dan berantakan*

SesuaiTidak sesuai

2. Ruang Penyimpanan

a. Lemari dan rak penyimpanan obat*

Tersedia lemari dan rak penyimpanan obat sesuai kebutuhanTidak tersedia lemari dan rak penyimpanan obat

Kondisi lemari dan rak penyimpanan obat*

Kondisi lemari baikTertutupKondisi lemari kurang baikTerbuka

b. Lemari pendingin khusus obat*

TersediaTidak tersedia

c. Susunan penyimpanan obat*

Terpisah antara obat bebas terbatas dengan obat bebas dan sediaan farmasi lainnyaMasih bergabung antara obat bebas terbatas dengan obat bebas dan sediaan farmasi lainnya

3. Papan nama toko obat*

TersediaTidak tersedia

Kondisi papan nama toko obat*

Dipajang pada tempat yang mudah dilihat oleh umumTertulis "Tidak Menerima Resep Dokter"Mencantumkan nama toko obatMencantumkan nomor izin toko obat

III. PRASARANA

1. Tersedia kumpulan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan berhubungan dengan toko obat sebagai berikut :*

UU No. 36 Tahun 2009 tentang KesehatanPermenkes No. 167 Tahun 1972 tentang Pedagang Eceran ObatKepmenkes No. 1331 Tahun 2002 tentang Perubahan atas Permenkes No. 167 Tahun 1972 tentang Pedagang Eceran ObatPermenkes No. 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor FarmasiPerka BPOM No. 40 Tahun 2013 tentang Pedoman Pengelolaan Prekursor Farmasi dan Obat Mengandung Prekursor FarmasiTidak tersedia kumpulan peraturan perundang-undangan

2. Administrasi

a. Surat pesanan*

Tersedia surat pesanan biasaTersedia surat pesanan obat yang mengandung prekursorSurat pesanan diarsipkan sesuai nomor urut dan tanggal pesananTidak tersedia surat pesanan

b. Faktur pembelian*

Tersedia faktur pembelianFaktur pembelian diarsipkan berdasarkan tanggal penerimaanTidak tersedia faktur pembelian

c. Kartu stok*

Tersedia kartu stokJumlah dalam kartu stok sesuai dengan fisikTidak tersedia kartu stok

d. Pencatatan*

Tersedia pencatatan pemasukan dan/atau pengeluaran obat yang mengandung prekursor farmasiTidak tersedia pencatatan pemasukan dan/atau pengeluaran obat yang mengandung prekursor farmasi

3. Pencegahan dan penanggulangan kebakaran*

Tersedia Alat Pemadam Api Ringan (APAR)Tidak tersedia Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

IV. SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)

Tersedia minimal 1 orang Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK)*

TersediaTidak tersedia

Data ketenagaan yang tersedia di toko obat*

V. OBAT YANG DIJUAL

Hanya golongan obat bebas dan bebas terbatas*

SesuaiTidak sesuai

Tanda tangan pemohon*

APLIKASI PENILAIAN MANDIRI ONLINE