ETA?
*
< 18
18-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
> 70
*
UOMO
DONNA
Quanto è importante per te la tua salute?
*
1 di 5 punti
2 di 5 punti
3 di 5 punti
4 di 5 punti
5 di 5 punti
Tante persone non fanno colazione o mangiano cose sbagliate/poco varie. Fai colazione ogni giorno?
*
SI
NO
Cosa mangi di solito a colazione?
*
NIENTE
PANE FARCITO/BURRO/MARMELLATA
MUESLI/CEREALI/CORNFLAKES
SOSTITUTIVI PASTI/SHAKES PROTEICI/FRULLATI
UOVA/YOUGURT
SIGARETTE
CAFFE/TE
Sei contento/a del tuo peso attuale?
*
NON SODDISFATTO
ABBASTANZA SODDISFATTO
SODDISFATTO
MOLTO SODDISFATTO
1
2
3
4
5
Si consiglia di bere almeno 1 litro di acqua ogni 25 kg della propria massa corporea. Quanta acqua bevi nell'arco della giornata?
*
NIENTE
c.a 1 LITRO
c.a 1.5 LITRI
c.a 2 LITRI
c.a 2.5 LITRI
c.a 3 LITRI o PIU
Cosa bevi di più nell'arco della giornata?
*
ACQUA
TE
SUCCO DI FRUTTA
ACQUA FRIZZANTE
CAFFE
LATTE
BIRRA
VINO
SUPERALCOLICI
BIBITE ANALCOLICHE
BEVANDE ENERGETICHE
TISANE/INFUSI
Quante tazze di caffè o tè bevi durante la giornata?
*
niente
1 o 2
3 0 4
5 o 7
8 o 10
più di 10
Quanti bicchieri di vino bevi in media durante la settimana?
*
niente
1 o 2
3 0 4
5 o 7
8 o 10
più di 10
Soffri regolarmente di?
*
MAL DI TESTA
BRUCIORE DI STOMACO
COLITE/GASTRITE
CARENZA DI ENERGIA
ATTACCHI DI FAME
INSONNIA
PROBLEMI DI PELLE/DERMATITI
SBALZI DI PRESSIONE
UMORE VARIABILE
CALI DI CONCENTRAZIONE
NESSUNO DI QUESTI
ALTRO
Quante ore a settimana fai sport/ fai movimento?
*
NON FACCIO MOVIMENTO
TRA 0 E 2 ORE
TRA 3 E 5 ORE
ALMENO 1 ORA AL GIORNO
PIU ORE AL GIORNO
Soffri di cali di energia durante la giornata?
*
SI
NO
A VOLTE
Hai spesso fame tra un pasto e l'altro?
*
SI
NO
Cosa mangi come snack a metà mattina e metà pomeriggio?
*
NIENTE
FRUTTA
VERDURA CRUDA
TORTA O DOLCI
FRUTTA SECCA
CIOCCOLATA
MERENDINE
PATATINE
YOUGURT
BUDINI
SPUNTINO PROTEICO
SPUNTINO A BASSO CONTENUTO CALORICO
ALTRO
Nome
*
Nome
Cognome
Email
*
usa una mail che leggi spesso
Metodo di contatto preferito?
*
WhatsApp
Cell
indirizzo mail
Tu e la tua famiglia avete interesse per le seguenti tematiche?
*
INTERESSE PER UNA COLAZIONE SANA
MAGGIORE VITALITA
PERDITA PESO
MANTENIMENTO DEL PESO
AUMENTO MASSA MAGRA
AUMENTO PRESTAZIONI SPORTIVE
RALLENTARE E CONTROLLARE SEGNI DELL'INVECCHIAMENTO
SISTEMA IMMUNITARIO RINFORZATO
MAGGIORE CONCENTRAZIONE MENTALE
ALTRO
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