Modulo di iscrizione camp estivo 2021
Nome e cognome genitore
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Numero di Telefono genitore 1 obbligatorio
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Numero di Telefono genitore 2 facoltativo
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Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Turno/i scelti
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Turno A: 14/06 - 18/06
Turno B: 21/06 - 25/06
Turno C: 28/06 - 02/07
Turno D: 05/07 - 09/07
Turno E: 12/07 - 16/07
Turno F: 19/07 - 23/07
Turno G: 26/07 - 30/07
durata:
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FULL-TIME 8-16
MORNING 8-13
AFTERNOON 13-16
Il bambino è affetto da allergie? (se si indicare quali)
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IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI ESSERE A CONOSCENZA DELLA LEGGE N° 196 DEL 2003 ED AUTORIZZA L’ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA POLISPORTIVA A.S.D new SPORTLAND VOMERO AD UTILIZZARE I DATI RACCOLTI DIRETTAMENTE ALL'ATTO DELL'ISCRIZIONE, NELL'AMBITO DELLA NORMALE ATTIVITÀ DELL'ASSOCIAZIONE STESSA. AUTORIZZA INOLTRE, IL TRATTAMENTO DEI DATI MEDIANTE STRUMENTI MANUALI ED INFORMATICI CON LOGICHE STRETTAMENTE CORRELATA ALLE FINALITÀ STATUTARIE. IL SOTTOSCRITTO INOLTRE AUTORIZZA L’ A.S.D new SPORTLAND VOMERO AD EFFETTUARE RIPRESE FOTOGRAFICHE DEL PROPRIO FIGLIO DURANTE LE ATTIVITÀ E GARE LE CUI IMMAGINI SARANNO UTILIZZATE PER SCOPI DIDATTICO-DOCUMENTATIVO E A SCOPO DIVULGATIVO ATTRAVERSO ARTICOLI DI STAMPA.
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Il genitore dichiara che il bambino:
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Di non aver avuto diagnosi accertata di infezione da Covid-19
Di aver avuto diagnosi accertata di infezione da Covid-19, di essere guarito e di essere inpossesso di relativa documentazione medica ai sensi di quanto previsto dalla Circolare 1269-P- del 13/01/2021emanata dal Ministero della Salute - Direzione generale della prevenzione sanitaria.
Di non avere in atto e non avere avuto sintomi riferibili all’infezione da Covid-19 tra i quali temperatura corporea maggiore di 37,5, tosse, astenia, mialgie, diarrea, anosmia, ageusia nelle ultime settimane.
Di non aver avuto contatti a rischio con persone che sono state affette da coronavirus (familiari, luogo di lavoro, etc.)
Informativa privacy: In relazione a quanto da me dichiarato, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti (articolo 76 D.P.R. 445/2000), prendo atto che A.S.D. New Sportland Vomero si riserva la possibilità di controllo e verifica sulla veridicità del loro contenuto. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere stato informato sulla raccolta dei dati personali ex art.13 Regolamento UE n.679/2016 e che tali verranno trattati dal Titolare del trattamento limitatamente alla gestione dell’emergenza sanitaria COVID-19. Tali dati non verranno diffusi e sono utili all’adempimento delle norme in materia di sicurezza. Al termine del periodo emergenziale verranno distrutti.
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