Consenso per Laminazione e Colorazione delle Ciglia
Informo il mio tecnico di una qualsiasi delle seguenti condizioni controindicate.
Allergie al nastro adesivo, ai fumi o ai solventi per gli occhi
Sindrome dell'occhio secco
Sindrome di Sjogren
Attualmente in chemioterapia
Rosacea oculare
Acconsento a che i miei occhi siano chiusi e coperti per tutta la durata della procedura, che durerà 45-60 minuti.
Si
No
Io indosso le lenti a contatto
Si
No
Io, sottoscritto, accetto le seguenti dichiarazioni:
Accetto di sottopormi a una permanente e/o tinta applicata alle mie ciglia naturali e/o ritoccata. Firmando questo accordo, acconsento alla procedura di permanente o tinta per ciglia da parte del mio tecnico.
Capisco che ci sono dei rischi associati alla permanente e/o alla tinta delle ciglia. Capisco inoltre che come parte della procedura, potrebbero verificarsi irritazione agli occhi, dolore agli occhi, prurito agli occhi, fastidio e, in rari casi, infezione agli occhi o offuscamento. Accetto che se dovessi riscontrare una di queste condizioni mediche con le mie ciglia, contatterò il mio tecnico e consulterò un medico a mie spese.
Capisco che, anche se il tecnico esegue la permanente sulle ciglia utilizzando la tecnica corretta, gli strumenti, i nastri, i detergenti, i cuscinetti in gel per gli occhi, gli adesivi e i solventi utilizzati potrebbero irritare i miei occhi o richiedere cure di controllo da parte di un medico.
Ho compreso e accetto le istruzioni per la cura fornite dal mio tecnico per l'uso e la cura delle mie ciglia permanenti e/o tinte. Sono consapevole e accetto che le conseguenze della mancata osservanza di queste istruzioni potrebbero far sì che le ciglia non rimangano permanenti per tutto il tempo indicato.
Sono d'accordo che, dopo la laminazione delle ciglia, l'acqua non deve entrare in contatto con la zona degli occhi per 24 ore dopo l'applicazione ed evito di usare filtri solari, idratanti e detergenti contenenti olio sulle ciglia.
Ho più di 18 anni e acconsento all'accordo e al trattamento o ho un genitore con me che acconsente a questo servizio. Questo accordo rimarrà in vigore per questa procedura e per tutte le future procedure condotte dal mio tecnico. Capisco l'italiano e comprendo che questo accordo di consenso è legale e vincolante. Ho letto e compreso appieno tutte le informazioni contenute in questo accordo. Sollevo il mio tecnico da ogni responsabilità associata a questa procedura, che viene eseguita con la massima attenzione alla sicurezza e alla corretta applicazione utilizzando strumenti e prodotti che il tecnico è stato professionalmente formato per utilizzare. Non ci sono garanzie sulla durata della permanente delle ciglia. Comprendo le istruzioni per la cura successiva e farò la mia parte per prendermi cura delle mie ciglia. Comprendo che ci sono molti fattori che possono influenzare la durata della permanente delle ciglia, come il contatto con acqua e umidità, le condizioni meteorologiche e le attività che comportano l'esposizione ad alte temperature. Firmando qui sotto, confermo di aver letto e compreso le dichiarazioni di cui sopra e di accettarle.
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