Modulo di Esenzione per Attività Estiva Parrocchiale

Modulo di Esenzione per Attività Estiva Parrocchiale
Compila questo modulo per autorizzare la partecipazione di tuo/a figlio/a alle attività estive organizzate dalla parrocchia e per fornire tutte le informazioni necessarie.
Nome e cognome del minore
NomeCognome
Data di nascita del minore
MeseGiornoAnno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearData
Indirizzo di residenza del minore
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
CittàNazione / ProvinciaCAP
Nome e cognome del genitore o tutore legale
NomeCognome
Numero di telefono del genitore o tutore
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Indirizzo email del genitore o tutore
esempio@esempio.com
Contatto di emergenza (nome e cognome)
NomeCognome
Numero di telefono del contatto di emergenza
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Il minore soffre di allergie o condizioni mediche particolari?
Se sì, specificare allergie o condizioni mediche e eventuali farmaci da assumere
Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi della normativa vigente sulla privacy (GDPR)
Dichiaro di aver letto e accettato il regolamento dell’attività estiva parrocchiale e sollevo gli organizzatori da ogni responsabilità per eventuali incidenti non imputabili a negligenza
Firma del genitore o tutore legale (digitale)
Powered by Jotform SignClear
Should be Empty: