Modulo di Segnalazione di Incidente Scolastico

Modulo di Segnalazione di Incidente Scolastico
Compila questo modulo per segnalare un incidente avvenuto all'interno dell'istituto scolastico. Tutti i dati saranno trattati nel rispetto della normativa sulla privacy.
Nome e cognome dell'alunno coinvolto*
NomeCognome
Data di nascita dell'alunno*
MeseGiornoAnno
Data
Classe e sezione dell'alunno*
Data e ora dell'incidente*
MeseGiornoAnno
Data
Ora MinutiAM/PM Option
Luogo in cui si è verificato l'incidente (ad es. aula, palestra, cortile)*
Tipo di incidente*
Descrizione dettagliata dell'incidente*
Persone coinvolte o testimoni (nome e ruolo)
Lesioni riportate (specificare la parte del corpo e la gravità)
Azioni intraprese immediatamente dopo l'incidente*
Nome e cognome della persona che compila la segnalazione*
NomeCognome
Ruolo della persona che compila la segnalazione (ad es. docente, personale ATA, genitore)*
Numero di telefono per eventuali comunicazioni
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Indirizzo email per eventuali comunicazioni
esempio@esempio.com
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