Modulo di Dimissione Ospedaliera
Compila questo modulo per completare la procedura di dimissione del paziente dalla struttura ospedaliera.
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Reparto di dimissione
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Medicina generale
Chirurgia
Ortopedia
Pediatria
Ginecologia
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Data e ora di dimissione
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Mese
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Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Ora Minuti
AM
PM
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Diagnosi principale
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Terapia domiciliare prescritta
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Raccomandazioni e istruzioni per il paziente
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Recapito di emergenza (persona da contattare)
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Numero di telefono del contatto di emergenza
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Medico responsabile delle dimissioni
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