Modulo di Esenzione per Appaltatori Non Assicurati

Modulo di Esenzione per Appaltatori Non Assicurati
Compila questo modulo per dichiarare l’esonero di responsabilità da parte dell’appaltatore non assicurato ai sensi delle normative vigenti.
Dati dell’Appaltatore
Inserisci i dati anagrafici dell’appaltatore che richiede l’esonero.
Nome e cognome dell’appaltatore
NomeCognome
Indirizzo dell’appaltatore
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
CittàNazione / ProvinciaCAP
Numero di telefono dell’appaltatore
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Indirizzo email dell’appaltatore
esempio@esempio.com
Dati dell’Azienda Committente
Inserisci i dati dell’azienda per cui viene svolto il lavoro.
Nome dell’azienda committente
Indirizzo dell’azienda committente
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
CittàNazione / ProvinciaCAP
Telefono dell’azienda committente
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Descrizione del lavoro da svolgere
Periodo di esecuzione del lavoro
MeseGiornoAnno
Data
Dichiarazione di assenza di copertura assicurativa
Firma dell’appaltatore
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Data di compilazione
MeseGiornoAnno
Data
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