Modulo di Liberatoria per l'Uso di Immagini
Compila questo modulo per autorizzare l'utilizzo delle tue fotografie o immagini personali secondo le modalità indicate.
Nome e cognome della persona ritrattata
*
Nome
Cognome
Data di nascita della persona ritrattata
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 -
Mese
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Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Indirizzo e-mail per eventuali comunicazioni
*
esempio@esempio.com
Numero di telefono
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Se il soggetto è minorenne, inserire nome e cognome del genitore o tutore legale
Nome
Cognome
Evento o attività per cui viene richiesta la liberatoria (es. nome evento, data, luogo)
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Finalità dell'utilizzo delle immagini
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Pubblicazione su sito web
Social network
Materiale promozionale cartaceo
Comunicati stampa
Altro (specificare)
Durata dell'autorizzazione all'utilizzo delle immagini
*
Senza limiti di tempo
Fino alla revoca del consenso
Altro (specificare)
Dichiaro di aver letto e compreso l'informativa sulla privacy e autorizzo l'utilizzo delle immagini secondo quanto sopra specificato
*
Do il consenso
Nego il consenso
Data di compilazione
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Mese
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Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Firma digitale del soggetto (o del genitore/tutore in caso di minore)
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Invia liberatoria
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