Modulo di Autorizzazione Terza Parte

Modulo di Autorizzazione Terza Parte
Compila questo modulo per autorizzare formalmente una persona o organizzazione ad agire per tuo conto in specifiche attività o pratiche.
Dati del richiedente
Inserisci le informazioni della persona che concede l'autorizzazione.
Nome e cognome del richiedente*
NomeCognome
Indirizzo e-mail del richiedente*
esempio@esempio.com
Numero di telefono del richiedente
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di residenza del richiedente*
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
CittàNazione / ProvinciaCAP
Dati della persona o ente autorizzato
Inserisci le informazioni della persona o organizzazione che riceve l'autorizzazione.
Nome e cognome della persona autorizzata o denominazione dell'ente*
NomeCognome
Indirizzo e-mail della persona o ente autorizzato*
esempio@esempio.com
Numero di telefono della persona o ente autorizzato
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Ambito dell'autorizzazione*
Durata dell'autorizzazione (dal... al...)*
Motivazione dell'autorizzazione
Allega eventuali documenti a supporto (facoltativo)
Cancelof
Firma del richiedente (traccia qui la tua firma)*
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