Valutazione Infermieristica Hospice - Formulario
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Paese
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Diagnosi secondarie (se presenti)
Livello di autonomia del paziente
*
Autonomo
Parzialmente autonomo
Non autonomo
Sintomi prevalenti (seleziona tutti quelli presenti)
Dolore
Nausea/Vomito
Dispnea
Confusione/Delirium
Ansia/Depressione
Insonnia
Altro
Terapie farmacologiche in corso
Bisogni assistenziali specifici
Alimentazione assistita
Igiene personale
Mobilizzazione
Gestione catetere vescicale
Gestione stomia
Prevenzione lesioni da decubito
Altro
Presenza di caregiver familiare
*
Sì
No
Stato psicologico ed emotivo del paziente
Note e osservazioni dell’infermiere
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