Modulo di Consenso Genitoriale per Crociera
Compila questo modulo per autorizzare la partecipazione di un minore a una crociera.
Nome e cognome del minore
*
Nome
Cognome
Data di nascita del minore
*
 -
Mese
 -
Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Sesso del minore
*
Maschio
Femmina
Altro
Nome e cognome del genitore o tutore
*
Nome
Cognome
Relazione con il minore
*
Madre
Padre
Tutore legale
Altro
Numero di telefono del genitore o tutore
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo e-mail del genitore o tutore
*
esempio@esempio.com
Dettagli della crociera (nome nave, itinerario, date)
*
Contatto di emergenza (nome e numero di telefono)
*
Informazioni mediche rilevanti o allergie del minore
Autorizzo la somministrazione di cure mediche d'emergenza, se necessario
*
Sì, autorizzo
No, non autorizzo
Firma del genitore o tutore
*
Invia
Invia
Should be Empty: