Modulo Anamnesi Ginecologica e Ostetrica
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Anno
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Data
Durata media del ciclo mestruale (in giorni)
Gravidanze precedenti (numero)
Aborti spontanei/interruzioni (numero)
Parti (numero)
Assume attualmente farmaci?
Sì
No
Se sì, quali farmaci?
Soffre di allergie?
Sì
No
Se sì, specificare quali allergie
Ha mai subito interventi chirurgici?
Sì
No
Se sì, specificare quali interventi
Abitudini di vita
Fumo
Consumo di alcolici
Attività fisica regolare
Altro
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