Modulo di Accoglienza per Assistenza Domiciliare
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Medico di medicina generale (nome e contatto)
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Presenza di barriere architettoniche nell'abitazione
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Sì
No
Nome e contatto di un familiare o referente
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Fasce orarie preferite per l'assistenza
Mattina (8:00-12:00)
Pomeriggio (12:00-18:00)
Sera (18:00-22:00)
Altro
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