Questionario Salute Palestra
Compila questo questionario per valutare il tuo stato di salute prima di iniziare l’attività fisica in palestra. Tutti i dati saranno trattati nel rispetto della privacy.
Nome e cognome
*
Nome
Cognome
Data di nascita
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Numero di telefono
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo email
*
esempio@esempio.com
Hai mai avuto problemi cardiaci (es. aritmie, infarto, ipertensione)?
*
Sì
No
Soffri di allergie o intolleranze?
*
Sì
No
Se hai risposto sì, specifica quali allergie o intolleranze
Assumi farmaci regolarmente?
*
Sì
No
Se sì, indica quali farmaci assumi
Hai mai avuto episodi di svenimento o perdita di coscienza durante l’attività fisica?
*
Sì
No
Sei attualmente in gravidanza? (Solo per donne)
*
Sì
No
Non applicabile
Qual è il tuo livello di attività fisica abituale?
*
Please Select
Sedentario
Saltuario
Regolare
Atleta
Quali sono i tuoi obiettivi principali in palestra?
*
Dimagrimento
Aumento massa muscolare
Mantenimento
Recupero funzionale
Altro
Invia
Should be Empty: