Questionario per la Gestione delle Controversie
Compila questo questionario per aiutarci a comprendere e gestire nel modo migliore una situazione di conflitto. Tutte le informazioni saranno trattate con riservatezza e nel rispetto di ogni persona coinvolta.
Nome e cognome della persona che segnala la controversia
*
Nome
Cognome
Indirizzo email per eventuali comunicazioni
*
esempio@esempio.com
Numero di telefono (facoltativo)
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Data in cui si è verificata la controversia
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 -
Mese
 -
Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Luogo in cui si è verificata la controversia
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Descrivi brevemente la situazione di conflitto
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Chi sono le altre persone coinvolte?
*
Hai già provato a risolvere la situazione? Se sì, come?
Quanto ritieni grave la situazione?
*
Poco grave
1
2
3
4
Molto grave
5
1 is Poco grave, 5 is Molto grave
Qual è la soluzione che ti aspetti o desideri?
*
Sei disponibile a partecipare a un incontro di mediazione?
*
Sì
No
Non so
Vuoi aggiungere altre informazioni o note utili?
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