Modulo di Verifica della Residenza in Appartamento

Modulo di Verifica della Residenza in Appartamento
Compilare il presente modulo per attestare la propria residenza presso l’appartamento indicato. Tutti i dati richiesti sono necessari per la verifica amministrativa.
Nome e cognome del dichiarante
NomeCognome
Data di nascita
MeseGiornoAnno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearData
Luogo di nascita
Indirizzo completo dell’appartamento (via, numero civico, interno, CAP, città, provincia)
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
CittàNazione / ProvinciaCAP
Data di inizio residenza nell’appartamento
MeseGiornoAnno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearData
Numero di telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di posta elettronica
esempio@esempio.com
Altri residenti nell’appartamento (nome e cognome, rapporto di parentela)
Motivo della richiesta di attestazione di residenza
Dichiarazione di veridicità dei dati forniti
Luogo di compilazione del modulo
Data di compilazione del modulo
MeseGiornoAnno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearData
Firma del dichiarante
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