Modulo di rimborso per attività fisica
Compila questo modulo per richiedere il rimborso delle spese legate ad attività fisica o benessere. Tutti i campi e le istruzioni sono in italiano.
Dati del richiedente
Nome e cognome
*
Nome
Cognome
Indirizzo email
*
esempio@esempio.com
Numero di telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Reparto o team
Ruolo lavorativo
Metodo di contatto preferito
*
Email
Telefono
Dati del rimborso
Nome dell'attività o del servizio fitness
*
Nome del fornitore o della struttura
*
Tipologia di spesa
*
Please Select
Abbonamento palestra
Lezione singola
Corso fitness
Allenamento personalizzato
Noleggio attrezzatura
Acquisto materiale sportivo
Altro
Data di acquisto
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Periodo di riferimento
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Importo richiesto (€)
*
Breve descrizione della spesa
Documentazione e verifica
Carica ricevute o prova di pagamento
*
Carica un File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Documento allegato
*
Sì
No
La spesa è stata già rimborsata altrove?
*
Sì
No
Tipo di invio
*
Prima richiesta
Integrazione di una richiesta precedente
Note aggiuntive per la verifica
Dichiarazione finale
Confermo che le informazioni fornite sono accurate e complete
*
Sì
Autorizzo il contatto per eventuali chiarimenti sulla richiesta
*
Sì
Conferma finale
Invia richiesta
Invia richiesta
Should be Empty: