Modulo di referto di anatomia patologica chirurgica
Compila questo modulo per registrare i dati del caso, le informazioni cliniche essenziali, la descrizione macroscopica e microscopica e la conclusione diagnostica del referto.
Dati del caso e del materiale
Numero del caso interno o codice del campione
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Data di ricezione
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Unità inviante
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Medico richiedente
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Nome
Cognome
Struttura di provenienza
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Tipo di campione
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Please Select
Biopsia
Resezione chirurgica
Escissione
Agoaspirato
Campione endoscopico
Altro
Sede anatomica del prelievo
*
Modalità di prelievo
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Please Select
Chirurgica
Endoscopica
Percutanea
Agoaspirazione
Altro
Numero di frammenti o campioni ricevuti
*
Data del prelievo
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-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Informazioni cliniche essenziali
Sospetto diagnostico
Breve anamnesi clinica rilevante
Terapie già eseguite
Eventuale precedente esame istologico
Localizzazione della lesione
*
Motivazione dell'esame
Informazioni macroscopiche fornite dal reparto o dal chirurgo
Osservazioni aggiuntive del richiedente
Grado di urgenza
*
Please Select
Ordinario
Breve attesa
Urgente
Molto urgente
Altro
Descrizione macroscopica e campionamento
Descrizione macroscopica del campione
*
Dimensioni del campione (cm)
*
Aspetto macroscopico
Numero di frammenti
Tipo di frammenti
Tessuto unico
Più frammenti
Frammenti orientati
Frammenti non orientati
Altro
Margini di resezione presenti
Please Select
Sì
No
Non valutabili
Campionamento effettuato
*
Numero di blocchetti preparati
*
Documentazione e note tecniche
Colorazioni speciali richieste
Fotografie allegate
Documentazione aggiuntiva allegata
Note tecniche di laboratorio
Altro
Valutazione microscopica e conclusione diagnostica
Descrizione microscopica
*
Diagnosi conclusiva
*
Classificazione istopatologica
Please Select
Non applicabile
Benigna
Lesione borderline
Displasia lieve
Displasia moderata
Displasia severa
Carcinoma in situ
Invasivo
Altro
Grading / Stadiazione
Stato dei margini
Please Select
Non valutabile
Indenni
Coinvolti
A distanza non specificata
Altro
Caratteristiche istologiche rilevanti
Infiltrazione
Necrosi
Infiammazione
Angioinvasione
Perineuroinvasione
Fibrosi
Atipia marcata
Mitosi aumentate
Altro
Ulteriori approfondimenti necessari
Please Select
Nessuno
Immunoistochimica
Molecolare
Livelli supplementari
Revisione collegiale
Altro
Conclusione sintetica
*
Verifica finale e note del patologo
Richiesta di rivalutazione
*
No
Sì
Correlazione clinico-patologica
*
Adeguata
Parziale
Da integrare
Non valutabile
Note aggiuntive
Conferma del referto
*
Verificato e confermato
Pronto per emissione
Richiede revisione finale
Patologo (nome o qualifica)
Data di completamento
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Indicazioni per l'archiviazione interna
*
Please Select
Archiviazione standard
Archiviazione prioritaria
Conservazione estesa
Consultazione riservata interna
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