Modulo di identificazione animale
Modulo in italiano per raccogliere le informazioni necessarie all’identificazione di un animale e alla gestione della richiesta.
Identificazione del richiedente
Nome e cognome del richiedente
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Nome
Cognome
Indirizzo di posta elettronica
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esempio@esempio.com
Numero di telefono
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
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Comune di residenza
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Central African Republic
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Cocos (Keeling) Islands
Colombia
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Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
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Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
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Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
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French Polynesia
Gabon
The Gambia
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Grenada
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Guatemala
Guernsey
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South Korea
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Mali
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Mauritius
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Nagorno-Karabakh
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Nigeria
Niue
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Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
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Pitcairn Islands
Poland
Portugal
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Republic of the Congo
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Russia
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Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
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Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
Relazione con l’animale o ruolo nella richiesta
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Proprietario
Detentore
Familiare
Delegato
Allevatore
Veterinario
Rappresentante ente/associazione
Altro
Consenso al contatto per chiarimenti
*
Telefono
E-mail
SMS
Messaggistica istantanea
Nessun contatto
Preferenza di contatto
Telefono
E-mail
SMS
Messaggistica istantanea
Eventuale azienda o ente di appartenenza
Dati dell’animale
Specie
*
Please Select
Cane
Gatto
Coniglio
Uccello
Altro
Razza
Nome dell’animale
Sesso
*
Maschio
Femmina
Non noto
Data di nascita stimata
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Colore o mantello
Taglia
Please Select
Piccola
Media
Grande
Molto grande
Non applicabile
Sterilizzato/a
Sì
No
Non noto
Caratteri distintivi
Fotografia o documenti utili all’identificazione
Carica un File
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Cancel
of
Dati di identificazione e registrazione
Modalità di riconoscimento dell’animale
*
Microchip già presente
Tatuaggio
Segni particolari visibili
Collare o medaglietta
Altro
Presenza di microchip dichiarata
*
Sì
No
Non so
Segni identificativi visibili
Luogo abituale di permanenza
*
Data della richiesta
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Motivo della richiesta di identificazione
*
Please Select
Prima identificazione
Smarrimento
Ritrovamento
Registrazione preventiva
Aggiornamento dati identificativi
Altro
Stato dell’animale al momento della richiesta
Smarrito
Ritrovato
In registrazione preventiva
Nessuno di questi
Note aggiuntive per l’identificazione
Allegati e dichiarazioni finali
Fotografia dell’animale
Carica un File
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of
Eventuali documenti pertinenti
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Dichiarazioni finali
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Confermo che le informazioni fornite sono veritiere
Autorizzo il trattamento dei dati inseriti per la gestione della richiesta
Desidero ricevere eventuali comunicazioni successive
Ho preso visione delle istruzioni del modulo
Note finali
Recapito per eventuali comunicazioni successive
Preferenza per le comunicazioni successive
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Nessuna
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Telefono
Posta
Altro
Conferma finale
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