Modulo di riservatezza per terapia di gruppo
Compila questo modulo per confermare i tuoi dati di contatto, l’impegno alla riservatezza e le preferenze organizzative prima di partecipare alle sessioni di gruppo.
Informazioni del partecipante
Nome
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Cognome
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Indirizzo e-mail
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example@example.com
Numero di telefono
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Città di residenza
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Nome del referente o accompagnatore
Conferma di riservatezza
Dichiaro di aver compreso che tutto ciò che viene condiviso nel gruppo deve rimanere confidenziale
*
Sì
Accetto di non registrare né diffondere contenuti delle sessioni
Sì
Accetti integralmente il regolamento di gruppo?
*
Sì
No
Eventuali domande o chiarimenti sulle regole
Partecipazione e comunicazioni
Frequenza di partecipazione prevista
*
Una volta a settimana
Due volte a settimana
Occasionalmente
Da definire
Preferenza di contatto per comunicazioni organizzative
*
Please Select
Email
Telefono
Entrambi
Nessuna preferenza
Disponibilità a ricevere aggiornamenti sul calendario delle sessioni
Sì, via email
Sì, via telefono
No, preferisco non ricevere aggiornamenti
Note o esigenze organizzative generali
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