Modulo di Rapporto di Ispezione dell’Amianto
Compila questo modulo per documentare un sopralluogo e registrare osservazioni, valutazione del rischio e raccomandazioni in italiano.
Dati del sito e del responsabile
Nome del sito o edificio
*
Indirizzo completo
*
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
Comune
*
Provincia
*
CAP
*
Tipologia del sito
*
Please Select
Residenziale
Commerciale
Industriale
Pubblico
Scolastico
Sanitario
Altro
Nome del referente
*
First Name
Last Name
Ruolo del referente
*
Recapito telefonico
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di posta elettronica
*
example@example.com
Data richiesta dell’ispezione
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Dettagli dell’ispezione
Data e ora della visita
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Nome dell’ispettore o della squadra
*
First Name
Middle Name
Last Name
Area o aree ispezionate
*
Motivo dell’ispezione
*
Please Select
Ispezione programmata
Sopralluogo a seguito di segnalazione
Verifica post-intervento
Controllo periodico
Altro
Stato dell’accesso al sito
*
Accesso completo
Accesso parziale
Accesso non consentito
Accesso limitato per sicurezza
Altro
Limitazioni riscontrate durante l’accesso
Condizioni ambientali al momento del sopralluogo
Documentazione già disponibile sul sito
*
Sì, completa
Sì, parziale
No
Non verificabile
Altro
Osservazioni sui materiali sospetti
Ubicazione precisa del materiale sospetto
*
Descrizione del materiale sospetto
*
Tipo di superficie o componente
*
Please Select
Copertura
Pannellatura
Isolamento termico
Tubazione
Serbatoio
Pavimentazione
Rivestimento
Canalizzazione
Guarnizione
Altro
Stato di conservazione
*
Please Select
Ottimo
Buono
Discreto
Scadente
Molto scadente
Presenza di danni o disturbi visibili
*
Nessuno
Lieve
Moderato
Grave
Non verificabile
Friabilità del materiale
*
Non friabile
Parzialmente friabile
Friabile
Non determinabile
Esposizione del materiale
*
Protetto
Parzialmente esposto
Completamente esposto
Non accessibile
Quantità stimata
Fotografie e note descrittive
Upload a File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Valutazione del rischio e azioni consigliate
Livello di rischio percepito
*
Molto basso
Basso
Moderato
Alto
Molto alto
Urgenza dell’intervento
*
Immediata
Entro 24 ore
Entro 7 giorni
Entro 30 giorni
Programmabile
È necessario prelevare campioni o effettuare analisi?
*
Sì, campionamento necessario
Sì, solo analisi visiva aggiuntiva
No, non necessario
Da valutare sul posto
È necessaria la delimitazione o la segnalazione dell’area?
*
Sì, delimitazione e segnalazione immediata
Sì, solo segnalazione
No
Da valutare sul posto
Raccomandazioni immediate
*
Raccomandazioni a breve termine
*
È necessario un monitoraggio successivo?
*
Sì
No
Da definire
Dettagli del monitoraggio successivo
Esito finale e conferma
Esito finale del rapporto
*
Ispezione completata
Ispezione completata con limitazioni
Ulteriori verifiche necessarie
Risultati non conclusivi
Sintesi conclusiva
*
Limitazioni dell'ispezione
Ulteriori osservazioni
Nome di chi compila il rapporto
*
First Name
Middle Name
Last Name
Qualifica
*
Data di completamento
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Invia modulo
Should be Empty: