• Lista di controllo per appuntamento dentistico

    Compila questa lista di controllo per preparare correttamente la tua visita dentistica e fornire allo studio le informazioni utili prima dell’appuntamento.

  • Dati del paziente e appuntamento

  • Format: (000) 000-0000.
  • Data di nascita*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Data dell’appuntamento*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Fascia oraria preferita
  • Prima visita*

  • Verifica clinica preliminare

  • Presenza di dolore o urgenza*
  • Sensibilità dentale
  • Sanguinamento gengivale
  • Allergie note
  • Condizioni mediche rilevanti dichiarate volontariamente
  • Gravidanza o allattamento, se pertinente
  • Presenza di apparecchio o protesi
  • Necessità di interprete o assistenza comunicativa

  • Preparazione e preferenze dell’appuntamento

  • Disponibilità a ricevere promemoria*
  • Consenso a essere contattato per eventuali cambiamenti dell’orario*
  • Necessità di accesso facilitato
  • Richieste di seduta o posizione particolare
  • È necessaria la presenza di un accompagnatore?
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