- Genere
- Momenti della giornata in cui peggiorano
- Situazioni o stimoli che li attivano
- Eventi o situazioni scatenanti rilevati
- La routine quotidiana è stata mantenuta in modo stabile?*
- Strategie utilizzate per gestire i sintomi
- Desideri essere ricontattato/a?*
- Consenso alla condivisione interna delle informazioni*
- Should be Empty: