Modulo di segnalazione iniziale incidente incendio
Compila questo modulo per raccogliere rapidamente le informazioni essenziali su un incidente incendiario e agevolare la gestione iniziale dell’evento.
Dati del segnalante
Nome e cognome
*
Nome
Cognome
Ruolo o relazione con l’evento
*
Please Select
Segnalante diretto
Testimone
Responsabile area
Addetto alla sicurezza
Altro
Organizzazione o struttura di appartenenza
Numero di telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di posta elettronica
*
esempio@esempio.com
Dettagli dell’incidente
Data dell’incidente
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Ora approssimativa dell’incidente
*
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Luogo esatto o area interessata
*
Tipo di ambiente coinvolto
*
Please Select
Ufficio
Magazzino
Produzione
Area esterna
Cucina/Mensa
Sala riunioni
Corridoio/Scala
Altro
Descrizione sintetica dell’accaduto
*
Presenza di segnali o fenomeni rilevati
Persone coinvolte e impatto
Numero approssimativo di persone presenti
*
Ci sono stati feriti?
*
No
Sì, lievi
Sì, gravi
Non ancora verificato
Impatto operativo rilevato
*
Evacuazione necessaria
Persone bloccate o difficoltà di uscita
Danni a persone
Danni a beni o attrezzature
Danni ad ambienti o strutture
Nessun impatto evidente
Altro
Descrizione sintetica di feriti, evacuazione, blocco vie di uscita e danni osservati
Azioni già intraprese
Quali azioni sono già state intraprese?
*
Allontanamento dalle aree pericolose
Uso dei mezzi di spegnimento disponibili
Chiusura/isolamento dell’area
Allerta interna
Chiamata ai soccorsi
Evacuazione
Altro
Chi è intervenuto finora?
*
Vigili del fuoco
Servizi di emergenza
Forze dell’ordine
Personale interno
Addetti antincendio
Altre autorità
I soccorsi esterni sono già stati allertati?
*
Sì
No
In corso
Note operative o raccomandazioni immediate
Invia segnalazione
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