Modulo di rimborso carburante
Compila questo modulo per richiedere il rimborso delle spese carburante con i dati del veicolo, del periodo, dei tragitti e delle ricevute.
Dati del richiedente
Nome e cognome
*
Nome
Cognome
Indirizzo email
*
esempio@esempio.com
Numero di telefono
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Azienda o ufficio di appartenenza
Ruolo o funzione
Sede di riferimento
Dati del veicolo e del periodo
Tipo di veicolo
*
Please Select
Auto
Moto
Furgone
Camion
Altro
Marca e modello
*
Targa
*
Data di inizio del periodo richiesto
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Data di fine del periodo richiesto
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Tipologia di utilizzo del veicolo
*
Personale
Aziendale
Misto
Altro
Dettagli del viaggio e del carburante
Motivo del viaggio
*
Please Select
Lavoro
Trasferta
Servizio esterno
Formazione
Altro
Luogo di partenza
*
Luogo di arrivo
*
Data del viaggio
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Chilometri percorsi
*
Quantità di carburante acquistato (litri)
*
Costo totale del carburante
*
Numero di ricevute allegate
*
Note aggiuntive su deviazioni o soste
Ricevute e conferma finale
Ricevute o prove di acquisto
*
Carica un File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Conferma finale
*
Dichiaro che le informazioni inserite sono corrette
Dichiaro che la richiesta è completa
Osservazioni finali
Invia richiesta
Should be Empty: