Modulo di recupero dopo test positivo
Compila questo modulo in italiano per comunicare il tuo stato di recupero, le informazioni utili sul rientro e l’eventuale supporto necessario dopo un test positivo.
Informazioni generali
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Data di nascita
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Giorno
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Data
Città di residenza
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Lingua preferita per il contatto
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Italiano
Inglese
Spagnolo
Francese
Tedesco
Altro
Stato di recupero
Data del test positivo
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Mese
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Giorno
Anno
Data
Data di inizio del miglioramento
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Mese
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Giorno
Anno
Data
Stato attuale dei sintomi
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Nessun sintomo
Lievi
Moderati
Gravi
In miglioramento
Peggiorati
Altro
Hai febbre?
*
Sì
No
Non lo so
Sintomi presenti al momento
Tosse
Affaticamento
Mal di gola
Congestione nasale
Mal di testa
Dolori muscolari
Fiato corto
Nausea o vomito
Diarrea
Perdita di gusto o olfatto
Altro
Data prevista o effettiva di rientro alle attività
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Mese
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Giorno
Anno
Data
Bisogni di supporto e rientro
Quali supporti di rientro ti possono essere utili?
Piano di rientro flessibile
Adeguamento temporaneo dell'orario
Supporto da parte del responsabile
Indicazioni operative per il rientro
Spazio di lavoro separato
Altro
Preferenza di contatto per gli aggiornamenti sul rientro
Email
Telefono
Messaggio interno
Nessuna preferenza
Ti serve una conferma o attestazione interna non medica?
Conferma di rientro per il team
Conferma di rientro per l'ufficio HR
Documento interno per coordinamento turni
Nessuna richiesta
Altro
Ci sono limitazioni temporanee da segnalare per organizzare il rientro?
Pause più frequenti
Riduzione temporanea del carico
Limitazioni negli spostamenti
Evita riunioni prolungate
Necessità di lavorare da remoto parziale
Nessuna limitazione
Altro
Note aggiuntive per l'organizzazione del rientro
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