Modulo di valutazione pre massaggio per clienti
Compila questo modulo per aiutarci a personalizzare il trattamento in base alle tue esigenze, preferenze e condizioni attuali.
Dati del cliente
Nome e cognome
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Nome
Cognome
Indirizzo e-mail
*
esempio@esempio.com
Numero di telefono
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Età o fascia di etÃ
Please Select
Meno di 18 anni
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 anni o più
Valutazione pre-massaggio
Motivo della richiesta del massaggio
*
Please Select
Rilassamento
Riduzione dello stress
Dolore muscolare
Contratture o tensioni
Recupero sportivo
Benessere generale
Altro
Obiettivi principali
Rilassamento profondo
Alleviare dolori o tensioni
Migliorare la mobilitÃ
Recupero fisico
Ridurre lo stress
Stimolare la circolazione
Altro
Presenza di dolore, tensione o fastidi
*
Nessuno
Lieve
Moderato
Intenso
Aree del corpo da trattare
*
Collo
Spalle
Schiena
Zona lombare
Braccia
Mani
Gambe
Piedi
Testa
Altro
Aree del corpo da evitare
Collo
Spalle
Schiena
Zona lombare
Braccia
Mani
Gambe
Piedi
Testa
Nessuna
Altro
Livello di intensità preferito
*
Molto leggero
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto intenso
10
1 is Molto leggero, 10 is Molto intenso
Esperienze precedenti con il massaggio
Condizioni e sensibilitÃ
Condizioni fisiche rilevanti
Nessuna
Dolore muscolare
Tensione cervicale
Mal di schiena
Problemi articolari
Infiammazione
Limitazione di movimento
Gravidanza
Altro
Gravidanza - settimane (se pertinente)
Allergie o sensibilitÃ
Oli essenziali
Creme o lozioni
Profumi
Lattice
Altre sostanze
Nessuna
Note aggiuntive per adattare il trattamento
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